导图社区 心衰药物
心衰是心脏部位一种非常常见的疾病,我们也管它叫做心力衰竭。心脏是人体非常重要的器官,所以如果出现了心衰将会产生非常严重的后果。 本思维导图为大家整理了利尿，强心，降压，扩血管的药物，希望对你有帮助！
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出；以及各型炎症。抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死。
局部血液循环障碍：包含器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程，进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血等等
不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等
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心衰药物
治疗原则
左心衰
利尿，强心，扩血管
右心衰
强心，利尿，扩血管
肺心病所致的右心衰
积极控制感染，积极改善呼吸功能，处理并发症
上述治疗无效时，再选用抗心衰治疗
先利尿，再强心，扩血管（因为肺心病已经出现严重的缺氧，如果这个时候再用强心药的话，就是洋地黄，很容易引起中毒）
右心室心梗并发右心衰
首选扩容（补液）可以强心
不宜利尿，扩血管
因为本身已经有低血压，如果再利尿扩血管的话，能使血压进一步下降，致使病人死亡
利尿剂
袢利尿剂
呋塞米（强，速尿）
会抑制血管纹上的Na-K-2Cl同向转运体，破坏内淋巴的高K环境，从而使听神经的动作电位产生障碍
肝硬化腹水，肺心病，原醛禁用呋塞米
原醛本身就会排钾，造成低血钾
肝硬化腹水用，容易导致电解质紊乱，诱发肝昏迷
作用于髓袢升支粗段Na-K-2Cl同向转运体
低钾血症
噻嗪类利尿剂
氢氯噻嗪（轻度心衰的首选药物）
高尿酸血症
作用于远曲小管Na-Cl同向转运体
保钾利尿剂
螺内酯
肝硬化腹水，原醛首选
作用于主细胞，减少Na重吸收，K的分泌
AVP受体拮抗剂
托伐普坦（减少水的重吸收，不增加Na的分泌）
治疗伴低钠血症的心衰
血管紧张素转化酶抑制剂ACEI类
抑制RAAS
抑制Ang2和Ang3的合成
抑制缓激肽降解
缓激肽可以使支气管收缩 引起干咳
缓激肽强烈扩血管物质
副作用
低血压，干咳，血钾增高，一过性肾功能不全，血管性水肿
禁用
低血压，双肾动脉狭窄，高血钾，血肌酐明显升高（>265umol/L）
血管紧张素受体拮抗剂ARB
阻断RAS，但无抑制缓激肽的作用
因此干咳，血管性水肿少见
不主张与ACEI联用
醛固酮受体拮抗剂
螺内酯（安体舒通）
依普利酮
B受体拮抗剂（降压）
HR减慢，CO减低 用于慢性心衰的治疗 不宜用于重度急性心衰的治疗
“比卡美”比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔
禁忌症
负性肌力
急性心衰，慢性心衰急性发作，慢性心衰NYHA三级和四级
负性心率
严重的心动过缓，二度三度房室传导阻滞，病态窦房结综合症
抑制B2受体
气道痉挛（支气管哮喘） 血管问题：严重的周围血管疾病（雷诺综合征）变异性心绞痛（冠状动脉痉挛）
主要作用是改善心肌重塑
洋地黄（减轻症状，改善生活质量）
正性肌力作用：抑制Na-K泵，Na-Ca交换，促进Ca-Na交换 减慢心率作用：抑制心脏传导系统，兴奋迷走神经
收缩性心衰
室上速，如快房颤（>100次/分）
主要起到一个改善症状的作用，不能改善心肌重塑
可以和洋地黄联用
常用制剂
口服：地高辛 作用慢 用于慢性心衰
静脉注射：西地兰，毒毛花苷K 作用快 急性心力衰竭，肺心病，慢性心衰加重时
急性心肌梗死24小时内
瘢痕组织尚未形成
舒张性心衰：限制性的心肌病，肥厚性心肌病，缩窄性心包炎
心率减慢性疾病：完全性房室传导阻滞，严重窦性心动过缓
预激综合症伴房颤
可能会诱发室颤
洋地黄，B受体阻滞剂，CCB都不可用
风湿性心脏病二尖瓣狭窄等
毒性反应
心率失常；室早二联律（最常见）；快速房性心率失常伴传导阻滞（特征性）
胃肠症状（最早出现）：恶心，呕吐，厌食
肾功能不全，最早表现：也是恶心，呕吐，厌食
神经系统症状
心电图改变：快速房性心率失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现
洋地黄中毒的处理
诊断中毒：有洋地黄服用史+消化道表现+房室传导阻滞（心室率在30～50次/分）+脑缺血（头晕，晕厥）
一旦发现洋地黄中毒，应立即停药
血钾低可静脉补钾，血钾不低，可用利多卡因或苯妥英钠
严禁使用电复律，因电复律易导致室颤
有房室传导阻滞，缓慢型心律失常可用阿托品，不宜使用异丙肾上腺素，容易诱发室性心律失常。
扩血管药物
仅在伴有“心绞痛”“高血压”的病人联合治疗时使用
瓣膜狭窄病人
二尖瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
心脏流出道受阻
左心室流出道梗阻
🍤对降低心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物：ACEI类 🍤不能降低慢性心力衰竭病人总死亡率的药物：洋地黄 🍑对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物：硝酸酯类 🍑对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物：CCB钙阻
ACEI和ARB特点：🍤起效时间常，用于慢性稳定型心衰🍑改善心脏重塑，提高生存率，降低死亡率🐻ACEI与ARB通常不联用
