导图社区 局部血液循环障碍
局部血液循环障碍：包含器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程，进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血等等
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出；以及各型炎症。抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死。
不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等
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局部血液循环障碍
充血和淤血
充血
定义
器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程
类型
生理性充血
进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血
病理性充血
炎症性充血；减压后充血
病理变化
肉眼
大、红、热（体积增大、鲜红色、局部温度升高）
镜下
细动脉、cap扩张充血
后果
原因消除，血流恢复正常，多无不良后果
特殊情况下：如脑血管充血、破裂
淤血
局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤滞，是一种被动过程
大、紫、凉（体积增大、局部皮肤呈紫蓝色；温度下降）
血液淤滞于小静脉和毛细血管内
原因
静脉腔阻塞
静脉受压
心力衰竭（最常见）
影响和后果
对血管的影响
淤血➡️内皮细胞缺氧性损伤
血管通透性⬆️
血管内压力⬆️
对所在部位组织、细胞的影响
实质细胞
萎缩、变性、坏死
间质
淤血性硬化
重要器官的淤血
肝淤血
病理改变
急性
肝小叶中央静脉（小静脉）和肝血窦（cap）扩张淤血
中央区：萎缩、变性、坏死；周边区：脂肪变性
因肝小叶血供主要来自于小叶间的汇管区
慢性
肝小叶中央静脉和肝血窦高度扩张
中央区：病变相连；周边区：脂肪变性
红黄相间的“槟榔肝”
病理特征
槟榔肝+淤血性肝硬化
长期严重
淤血性肝硬化（心源性肝硬化）
肺淤血
肺泡壁cap和小静脉扩张更加明显
肺泡腔内充满水肿液，有出血
淤血性水肿
淤血性出血
心衰细胞
肺泡腔内的巨噬细胞吞噬大量含铁血黄素颗粒所形成
心衰细胞+肺褐色硬化
血栓形成
在活体心脏或血管内，血液形成固体质块的过程
条件和机理
内皮细胞损伤
血流状态改变（血流缓慢、涡流形成）
血液凝固性高
烧伤病人
说明（红色血栓只见于静脉内；透明血栓只见于cap内）
静脉内（柱状血栓）
头部
灰白色：白色血栓
主要是PLT；还可有纤维素、RBC、WBC
体部
红白交替：混合血栓
PLT+纤维素（纤维蛋白）
尾部
红色：红色血栓
纤维蛋白网眼内充满红细胞和少量白细胞
动脉和心脏内
大动脉和心瓣膜
只能形成白色血栓（血流速度过快）
中动脉、动脉瘤和心房内
混合血栓（附壁血栓）
cap
微血栓
纤维素血栓
半透明：透明血栓
主要见于DIC时
血栓的结局
溶解吸收
软化脱落
机化再痛
钙化
血栓对机体的影响
有利
止血作用
不利
阻塞血管
栓塞
心瓣膜变形
DIC
在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，阻塞血管腔
栓子可以是固体、液体、气体；也可以是血栓、脂滴、羊水、肿瘤细胞团等
血栓栓塞（99%）
肺动脉栓塞
95%以上来自下肢深静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉）
体循环动脉栓塞
80%来自左心、二狭附壁血栓
脂肪栓塞
最常见于骨折（快速发生）
气体栓塞
空气栓塞
最常见于颈部、胸部和肺的外伤等
潜水员病
主要是氮气栓塞
羊水栓塞
发生部位在肺
梗死
器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生坏死
原因和条件
血栓形成（最常见原因）
动脉栓塞
动脉痉挛
血管受压闭塞
条件
器官血供特性
双重血供不易发生梗死
肺
肺动脉
支气管动脉
肝
肝动脉
门静脉
前臂和手
桡动脉
尺动脉
一些器官吻合支少
肾、脾、脑等不易建立有效的侧支循环
局部组织对缺血的敏感程度
贫血性梗死（白色梗死）
好发部位
凝固性坏死
脾、肾、心
液化性坏死
脑
梗死灶形态
与血管分布有关
脾、肾
切面呈扇形；立体呈锥形
心脏
地图形
出血性梗死（红色梗死）：“出场费”
肺、肠
严重淤血（是肺梗死的重要先决条件）
组织疏松
双重血供
结果：水肿、出血
一个纤维蛋白内充满红细胞； 一个仅有纤维蛋白
