肌三角

局部解剖学——肌三角，从境界、内容：甲状旁腺、咽和食管颈部等方面进行了概述和分析，需要的话可以收藏下哟。

肌三角

• 境界
  • 肌三角位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨上腹之间
  • 其浅面的结构由浅入深依次有
    • 皮肤
    • 浅筋膜
    • 颈阔肌
    • 颈前静脉
    • 皮神经
    • 封套筋膜
    • 深面结构为椎前筋膜
• 内容
  • 甲状腺
    • 形态与被膜
      • 甲状腺呈H形，分为左、右两侧叶及中间的甲状腺峡。
      • 甲状腺被气管前筋膜包裹，该筋膜形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘
      • 甲状腺的外膜称真被膜即纤维囊，二者之间形成的间隙为囊鞘间隙，内有
        • 疏松结缔组织
        • 血管
        • 神经
        • 甲状旁腺
      • 吞咽时，甲状腺可随喉的活动而上下移动。
    • 位置与毗邻
      • 甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧
      • 上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨，甲状腺峡位于第2—4气管软骨前方
      • 甲状腺的前面由浅入深有
        • 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管浅筋膜
      • 左、右两侧叶的后内侧临近喉与气管、咽与食管以及喉返神经
      • 侧叶前后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻
      • 甲状腺肿大时，如向后内测压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干时，可出现Horner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。
    • 甲状腺的动脉和喉的神经
      • 甲状腺上动脉
        • 起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行向前下方，至甲状腺端附近分为
          • 前支
            • 沿甲状腺侧叶前缘下行，分布与侧叶前面
          • 后支
            • 沿侧叶后缘下行。
        • 发出喉上动脉、伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉
      • 喉上神经
        • 是迷走神经的分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为
          • 内支
            • 与同名动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌和舌根等处
          • 外支
            • 伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺上极0.5—1.0cm处，离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌
              • 故在甲状腺全切除术甲状腺动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而影响发音。
      • 甲状腺下动脉
        • 是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内测，近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶的后面，分支分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处，发出腺支与甲状腺上动脉的分支吻合。
      • 喉返神经
        • 是迷走神经的分支。
        • 左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方，两者均在食管气管旁沟上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经。
        • 由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，因此，施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致使声音嘶哑。
      • 甲状腺最下动脉
        • 较小，出现率约10%,主要起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合，当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意
    • 甲状腺的静脉
      • 甲状腺上静脉
        • 与同名动脉伴行，注入颈内静脉。
      • 甲状腺中静脉
        • 起自甲状腺侧缘中部，短而粗，管壁较薄，经过颈总动脉的前方，直接注入颈内静脉，此静脉有时雀如。
      • 甲状腺下静脉
        • 起自甲状腺的下缘，经气管前面下行，主要汇入头臂静脉。
        • 两侧甲状腺下动脉在气管颈部前方常吻合形成甲状腺奇静脉丛。
        • 做低位气管切开时，应注意止血。
  • 甲状旁腺
    • 为两对扁圆形小体，直径0.6—0.8cm，呈棕黄色或淡红色，上、下各一对，位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间的囊鞘间隙中，有时可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。
  • 喉和气管颈部
    • 喉
      • 不仅是呼吸的管道，也是发音的器官。
      • 以软骨为支架，借关节、韧带和喉肌连结而成。
      • 位于颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下与气管相通，喉前面被舌骨下极群覆盖，后方紧邻咽，两侧为颈部的大血管、神经及甲状腺侧叶等。
    • 气管颈部
      • 上平第6颈椎下缘，下平胸骨颈静脉切迹处移行为气管胸部。
      • 气管周围有疏松结缔组织包绕，故活动性较大，当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm。
      • 头转向一侧时，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及其周围的血管和神经。
      • 毗邻
        • 前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。
  • 咽和食管颈部
    • 咽
      • 位于第1-6颈椎前方、前后略扁的漏斗行 形肌行管道，长约12cm，其内腔称咽腔
      • 上方固定于颅底，向下于第6颈椎体下缘平面续于食管，
      • 咽后上方的咽扁桃体，两侧的咽鼓管扁桃腭扁桃体和前下方的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御和保护作用。
    • 食管颈部
      • 上端平环状软骨下缘平面与咽相接，下端在颈静脉切迹平面处移行为食管胸部。
• 肌三角内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛骨舌肌上腹，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、咽、喉、气管颈部和食管颈部等器官。