导图社区 8 妊娠并发症
西安交通大学考试专用妊娠并发症思维导图。
编辑于2022-02-27 23:41:49参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
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8 妊娠并发症
考
流产的分类和临床表现
先兆流产阶段
四种自然流产过程的特点和处理
先兆流产的处理原则
自然流产
概述
尚未具有生存能力
28、1000; 早期和晚期 人工和自然
病因
早期
染色体异常
晚期
子宫因素
临床表现
停经、阴道流血、腹痛
早期
先流血后腹痛
晚期
先腹痛后流血
临床类型
流血、腹痛、宫颈口、子宫大小、B超、
先兆流产
休息+黄体酮/甲状腺片
人流
难免流产
早期
清宫术
晚期
清宫+缩宫素
不全流产
清宫术+输血输液+预防感染
完全流产
无需处理
3
稽留流产
检查+雌激素+缩宫素+刮宫
复发性流产
遗传咨询
流产合并感染
控制感染+清宫
辅助检查
B超
最实用
HcG
48小时增长<66%
鉴别诊断
异位妊娠
葡萄胎
子主题
考
异位妊娠药物使用条件
异位妊娠手术指征
异位妊娠破裂(检查、诊断、鉴别诊断、处理)
异位妊娠保守治疗的条件
异位妊娠
概述
输卵管壶腹
最常见的急腹症
输卵管妊娠
壶腹
病因
输卵管炎症
病理
输卵管
输卵管妊娠破裂
输卵管峡部6
输卵管间质部12-16——低血压休克
输卵管流产
壶腹部8-12
完全
不完全
反复出血
输卵管胚胎停止发育并吸收
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
子宫
hcG——维持生长
子宫增大变软
子宫蜕膜反应
三角形蜕膜管型
诊断性刮宫,只有蜕膜没有滋养细胞
临床表现
四大主症:停经、阴道流血、腹痛、晕厥或休克、腹部肿块
停经
6-8周,难发现
腹痛
未破裂
隐痛
破裂
下腹部撕裂样疼痛
阴道流血
不规则阴道流血、类似月经,量少点滴;蜕膜管型
晕厥休克
出血,不成正比
腹部包块
体征
盆腔内积血
宫颈摇摆感、举痛、漂浮感、后穹窿饱满有触痛
循环血量丢失
腹膜刺激征
辅助检查
B超+hCG
孕酮
阴道后穹窿穿刺
不凝血
静脉——留置10分钟——凝血
治疗
手术治疗
生命、进展、药物、持续、随诊
保守
根治
子主题
保守治疗
药物
无禁忌、未破裂、4、2000、出血
甲氨蝶呤
考
妊娠高血压终止妊娠的时机
妊高症+胎盘早剥(诊断、检查、治疗)
硫酸镁使用的注意事项
妊娠期高血压疾病
分类和临床表现
妊娠高血压
20-产后12正常,蛋白-
子痫前期
20+尿蛋白0.3
血小板100;肺水肿;肾功能1.1、2;肝功能2;神经系统或视觉
子痫
抽搐
慢性高血压并发子痫前期
慢性高血压+蛋白尿加重+子痫前期的症状
妊娠合并慢性高血压
妊娠前有不加重,妊娠后有到12周后
子痫前期-子痫
动态性+持续性进展
重度子痫
血压、血小板、肝肾、肺水肿、神经
子痫前期
诊断
鉴别诊断
病因和发病机制
二阶段学说
子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍——炎症免疫过度激活——血管内皮细胞受损——遗传因素——营养缺乏
病理生理变化对母儿影响
基本病理
痉挛、内皮
脑
脑水肿、缺血、血栓、出血
头疼呕吐、眼花
肾
蛋白尿、少尿、无尿——肌酐值升高——肾功能衰竭
肝
转氨酶——门静脉区损伤
心血管
血管——血压——低排高阻——心力衰竭
血液
贫血/溶血
内分泌
子宫胎盘血流灌注
胎儿窘迫/胎盘早博
预防
高危因素
40、首次、10、35、多胎、结缔组织、病史、血压
治疗
治疗目的
病情、孕周、母儿
治疗原则
监测、降压、解痉、镇静、适时终止
最有效
适时终止
1.评估和检测
症状+辅助检查
2.一般处理
休息镇静
3.降压
目的
预防并发症
指证
160/110;150/100;140/90;继续
目标
未合并130-155——80-105
合并130-139——80-89、
不低于130/80
药物
口服——拉贝洛尔、硝苯地平
静脉——拉贝洛尔、尼卡地平
禁止——ACEI/ARB
4.解痉
硫酸镁
指证
控制预防子痫抽搐
预防重度子痫前期
产时子痫或产后子痫
静脉
先推后滴;25/5
注意
膝跳反射、呼吸、尿量、葡萄糖酸钙
5.镇静
地西泮、冬眠
6.利尿
不常规——三肿
7.促进胎肺成熟
8.终止妊娠
唯一有效
时机
妊娠、子痫前期——37
重度:24;24-28;28-34——48;34
9.产后高血压
150/100
10.早发性重症
34——降压+糖皮质
处理
不适;子痫;肾功能;早剥窘迫;无法存活
子痫
急诊——抽搐——颅压——血压——缺氧、酸中毒——终止
早产
考
早产的处理
概念
28——37
分类
自发性
胎膜完整
最常见
胎膜早破
治疗性
预测
阴道超声宫颈长度测定
25
宫颈分泌物生化监测
胎儿纤连蛋白
临床
规律或不规律宫缩——规律宫缩、阴道流血
先兆
宫缩+宫颈管缩短
临产
规律宫缩+宫颈
宫颈扩张
宫颈容受80
治疗
原则
胎膜完整——保胎34
一般处理
宫颈无改变——减少活动、避免长时间站立、注意休息
促进胎肺成熟
35-有可能分娩
地塞米松
抑制宫缩
硝苯地平
前列腺素合成酶抑制剂——吲哚美辛
B+——利托君
阿托西班
硫酸镁
控制感染
适时终止妊娠
宫缩+宫内感染+危害大+34+
过期妊娠
概念
42+
病理
胎盘
老化——胎儿过熟综合征
正常儿或巨大儿
羊水
急剧减少+污染——宫内窘迫
胎儿
正常儿或巨大儿
胎儿过熟
诊断
纠正孕周
评价胎儿情况
处理
41——考虑; 42——终止
促宫颈成熟7
引产术
产程处理
剖宫产