心律失常：病态窦房结综合征

这是一个病态窦房结综合征的思维导图，介绍了主要表现、主要病因、分类、诊断手段、检查和鉴别、进一步检查、治疗原则、处理思路等方面的内容。

病态窦房结综合征

• 主要表现
  • 窦性心动过缓
  • 窦性停搏（静止）
  • 窦房传导阻滞
• 慢-快综合征
  • 在上述基础上并发快速性房性心律失常
• 主要病因
  • 缺血性心脏病
• 分类
  • 按病因可分
    • 可逆性病态窦房结综合征
    • 不可逆病态窦房结综合征
  • 临床类型
    • 严重窦性心动过缓
    • 窦性静止
    • 窦房传导阻滞
    • 慢-快综合征
    • 双结病变
    • 窦房结变时功能不良
• 诊断手段
  • 常规心电图
  • 动态心电图
• 检查和鉴别
  • 心肌炎，心包炎
    • 血常规
  • 冠心病
    • 心肌蛋白标志物
  • 高钾血症，低钙血症
    • 电解质检查
  • 2小时之内结果均可回报
• 进一步检查
  • 常规心电图
  • 动态心电图
  • 电生理检查
  • 对于窦性过缓可疑病态窦房结综合征可行阿托品试验≥90次正常
• 治疗原则
  • 控制病因
  • 药物治疗
  • 起搏器治疗
• 处理思路
  • 可逆性病态窦房结综合征
    • 药物提高心率，可予以阿托品、山莨菪碱或异丙肾上腺素，提高心率。对药物反应不佳，有血流动力学改变者，行临时心脏起搏器植入术
  • 不可逆病态窦房结综合征
    • 行永久性心脏起搏器植入术
  • 慢-快综合征患者在植入永久性心脏起搏器后仍需要应用抗心律失常，仍需应用抗心律失常药物来控制快速性心律失常。如心房颤动。推荐使用胺碘酮。
• 永久性心脏起搏器
  • 分类
    • 单腔起搏器
      • AAI：适用窦房结功能不全但不伴有房室传导阻滞
      • VVI：慢性持续心房颤动或存在心房静止患者
    • 双腔起搏器
      • DDD：病态窦房结综合征、窦房结房室结双结病变
    • 三腔起搏器
      • 双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏器，前者适用房室传导阻滞合并阵发心房颤动，后者适用扩张型心肌病，顽固性心力衰竭
    • 具有抗心动过速功能的起搏器
      • 终止房室折返性心动过速。由于射频消融术的普及，使用越来越局限。
  • NBG编码
    • 第一个字母，起搏心腔：A-心房，V-心室，D-双腔，O-没有
    • 第二个字母，起搏心腔：A-心房，V-心室，D-双腔，O-没有
    • 第三个字母，感知形式：T-触发，I-抑制，D-触发、抑制，O-没有
    • 第四个字母，程控功能
    • 第五个字母，抗心动过速功能