心衰思维导图

这是一篇关于心衰的思维导图。该思维导图是根据规培教材笔记，整理出来快速复习资料。比较系统全面，干货满满。

心衰

• 基本概念
  • 结构或功能性
    • 心室充盈受损
    • 射血功能受损
    • 上述两者共存
  • 临床综合征
    • 心排血量不足需求
    • 肺循环和（或）体循环淤血，灌注不足
• 主要表现
  • 呼吸困难
  • 体力活动受限
  • 体液潴留
• 思路
  • 活动有关
  • 呼吸困难
  • 身体低垂部位起始，体液潴留
• 临床表现
  • 典型
    • 呼吸困难
    • 活动耐量降低
    • 疲劳，乏力
    • 身体低垂部位水肿
  • 非典型
    • 夜间咳嗽，喘鸣
    • 体重增加（＞2kg/w）或体重减轻
    • 肿胀感
    • 食欲差
    • 意识模糊或精神抑郁
    • 心悸
    • 晕厥
• 病因
  • 基本
    • 原发性心肌损害
    • 心脏负荷过重
  • 诱因
    • 感染
    • 心律失常
    • 血容量增加或治疗不当
    • 过度体力消耗或情绪激动
    • 原有心脏病加重或并发其他疾病
• 查体
  • 肺循环淤血相关：肺部湿啰音，哮鸣音
  • 体循环淤血相关：低垂部位水肿、颈静脉征、肝大以及腹腔积液、胸腔积液等
  • 心脏特征：心率增快、心脏扩大、瓣膜关闭不全的相应杂音及奔马律
• 诊断
  • 急发症状：行超声心动图。若行脑钠肽（BNP）测定应参考较高的排除值帮助确诊。
  • 缓慢症状：行心电图和BNP测定，若BNP高于排除阈值或心电图异常，则行超声心动图，此时应选较低的BNP排除值
  • 高度怀疑：直行超声心动图检查
• 严重程度
  • 心功能（NYHA分级）
    • Ⅰ级：日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状
    • Ⅱ级：体力活动受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状
    • Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状
    • Ⅳ级：不能从事任何体力活动，心衰症状，活动后加重
      • Ⅳa：无需静脉给药，可在室内或床边活动
      • Ⅳb：不能下床，并需静脉给药支持
  • 6分钟步行试验
    • ＜150m：重度心衰
    • 150～450m：中度心衰
    • ＞450m：轻度心衰
• 原则或目标
  • 改善，消除体征或症状
  • 逆转或延缓心脏重构
  • 降低病死率或致残率
• 药物治疗
  • 体液潴留—利尿剂
  • 尽早，ACEI或ARB和β受体阻滞剂
  • 无禁忌者可加用醛固酮拮抗剂
  • 上述药物已达循证剂量，症状改善仍不满意可加用伊伐布雷定
  • 必要时加用地高辛