导图社区 考研西综-外科-0200胸外科疾病
考研西综-外科学的思维导图，包括胸部损伤、食管疾病、纵隔肿瘤、肺癌、贲门失弛缓症、腐蚀性食管灼伤、气胸、脓胸、血胸等内容。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
胸外科疾病
胸部损伤
胸腔闭式引流
中、大量闭合气胸、开放气胸、张力气胸
穿刺术后肺无法复张者、拔出引流管血或气胸又复发者
需要「机械或人工通气」的气胸或血胸
剖胸手术
适应症
操作注意事项
穿刺点
气胸——锁骨中线第2肋间
血胸——腋中、后线间6～7肋间
深入胸腔2～3cm、保证克服3～4cmH2O压力
插管时：深呼吸后屏气（有利于排出气体）
拔管时：深吸气后屏气（胸膜腔空间大利于拔管）
食管疾病
纵隔肿瘤
纵隔四分法
胸骨角与第4胸椎下缘连线
划分上、下纵隔
心包前后缘
下纵隔 划分为前、中、后纵隔
常见纵隔肿瘤
后纵隔
神经源性肿瘤
脊柱两旁哑铃状阴影
中纵隔
心包囊肿、支气管囊肿
淋巴瘤
首选放疗
前纵隔
畸胎瘤（可破入肺内）
咳出毛发、豆腐渣样皮脂
皮样囊肿（单胚层畸胎瘤）
胸腺瘤（位于前上纵隔）
常伴有重症肌无力
胸骨后甲状腺肿（位于前上纵隔）
随吞咽上下移动
一般手术治疗
特点
75%良性肿瘤
生长缓慢、早期无明显临床症状
可原发、可继发
CT：原发纵隔肿瘤最有价值
肺癌（见内科）
贲门失弛缓症
「间歇性」吞咽困难
钡餐
食管体部蠕动消失
贲门部鸟嘴状
上端食管明显扩张
经腹或经左胸食管下段 贲门肌层切开术（Heller术）
腐蚀性食管灼伤
分类
强酸——凝固性坏死
强碱——液化性坏死
分度
I度
累及食管黏膜
不留瘢痕
II度
累及肌层
遗留瘢痕、导致食管狭窄
III度
累及食管全程及周围组织
食管穿孔、纵隔炎
气胸（见内科）
休克
一般优先抗休克治疗
张力性气胸
首先解除胸膜腔正压
化脓性梗阻型胆管炎
首先解除梗阻
脓胸
继发于肺部感染
急性脓胸——纵隔「健侧移动」
慢性脓胸——纵隔「患侧移动」
首选胸腔闭式引流
病程短、纤维化不严重的慢性脓胸
胸膜剥离术
病程长、纤维化严重、肺部并发症多
肺叶切除、胸腔成型术
血胸
少量 ≤0.5L
中量 0.5～1L
大量 >1L
临床表现
心悸、出汗
血容量降低表现
呼吸困难
胸膜腔压力升高表现
胸廓饱满、叩诊浊音、呼吸音↓/—、语音震颤↓
胸腔积液表现
感染性血胸
有寒战高热
进行性血胸
持续脉搏↑、血压进行↓
虽补充血容量血压不稳定
胸腔闭式引流 >200ml/h、持续3h
血红蛋白进行↓
指征
一经确诊——「开胸探查」（无论休克与否）
凝固性血胸
闭式引流量减少、但体格检查、影像学证实血胸持续存在
手术清除血凝块
剥除胸膜表面血凝块、机化形成的包裹
其他胸部损伤
胸腹联合伤
首先处理呼吸骤停
需要开胸 和/或 开腹探查
胸部震爆伤
维持呼吸循环功能
创伤性窒息
面、颈、上胸皮肤出现针尖大小淤斑
严密观察下对症处理即可
肋骨骨折
最易发生在4～7肋骨
多根多处肋骨骨折可导致连枷胸
反常呼吸运动
胸部反常呼吸运动——多根肋骨骨折
胸、腹反常运动——重症哮喘
心室反常运动——室壁瘤
纵隔扑动
开放性气胸、多根肋骨骨折
处理
控制疼痛
物理治疗（固定）
小范围——胸带固定
大范围（连枷胸）——牵引固定
早期活动
右下肋骨折（肝脏）
左下肋骨折（脾脏）
腹部B超
食管癌
病因
吸烟、饮酒、不良饮食习惯（过硬、过热）
致癌物（亚硝胺）
病理
好发部位
胸中段 >下段 >上段
光镜
我国（高发区）
鳞癌多见（80%）
欧美（非高发区）
腺癌多见（70%）
Barrett食管——「腺癌」癌前病变
大体
髓质型（最常见）
蕈伞型
溃疡型（阻塞程度较轻）
缩窄型/硬化型（较早出现阻塞现象）
进行性吞咽困难
辅助检查
食管拉网脱落细胞学检查
筛查
食管镜➕活检
金标准
凡可疑病人均应进行
典型表现
不规则充盈缺损、黏膜紊乱
食管壁僵硬
狭窄上方不同程度扩张
首选「影像学检查」
治疗
首选手术
切除肿块+上下缘5～8cm以上组织
最常用食管替代物是——胃（也可用空肠、结肠）
术后并发症
吻合口瘘
吻合口狭窄
颈段、胸上段食管癌、发生远处转移食管癌、侵犯主动脉及气管（位置高） ————————————————————「禁止手术、只能放化疗」
