心力衰竭

内科学循环系统之心力衰竭笔记，包含心力衰竭的分类、分期分级、病因、诱因、病理生理、临床表现、辅助检查和治疗方法等内容。

心力衰竭

• 病因
  • 心肌损害：最常见➖心肌收缩力下降
    • 冠心病导致心梗——最主要病因
  • 心脏负荷过重
    • 前负荷
      • 主闭
      • 全身循环血量增加
        • 动脚评价人
    • 后负荷
  • 心室前负荷不足
    • 二闭
• 诱因
  • 感染➖最常见
  • 心律失常
    • 房颤→急性心衰最多见
• 分类
  • 分期
    • A期：前心衰
    • B期：前临床心衰
      • 无症状、但有心脏结构变化
    • C期：临床心衰
      • 心力衰竭的定义➖伴有临床症状的心功能不全
      • 相当于NYHA 2级
    • D期：难治性终末期心衰
  • 分级
    • 急性➖Kilip分级
    • 慢性➖NYHA分级
      • 3级：轻微活动就有症状
      • 4级：任何活动都可引起症状
• 临床分期
  • 顽固性心衰➖关键治疗：寻找病因
  • 急性
    • 急性左心衰
      • 病因
        • 风心病→二狭
        • 恶性高血压
        • 急性前壁心梗
      • 临表
        • 急性肺水肿=咳粉红色泡沫样痰
    • 治疗
      • 药物治疗
        • 镇静剂
        • 利尿剂➖最常用
          • 呋塞米➖作用于髓袢升支粗段➖排钠排钾➖强效利尿
          • 保钾利尿剂
            • 阿米洛利、螺内酯、氨苯蝶啶
          • 噻嗪类利尿剂
          • 引起血钾升高、尿酸高
        • 氨茶碱
        • 毛花苷
          • 洋地黄类：正性肌力药
            • 适用
              • 伴有房颤的收缩性心衰
            • 禁用
              • （❌）禁用于急性左心衰引起的肺水肿➖因其增加右心室收缩功能加重肺水肿
              • （❌）禁用于心律失常➖易致室颤
              • 无房颤不用
            • 中毒反应
              • 心脏➖心律失常
              • 胃肠道➖恶心、呕吐
              • 神经系统➖视物模糊
      • 血管活性药物
        • 血管扩张剂
        • 正性肌力药
        • 血管收缩剂
  • 慢性
    • 分类
      • 左心衰：肺循环淤血
      • 右心衰：体循环淤血
        • 最有意义体征➖肝颈静脉回流征阳性
    • 治疗
• 诊断
  • 超声心动图UCG