诊断学之胸部检查

这是一篇关于诊断学之胸部检查的思维导图，主要是乳房检查、胸廓与肺脏检查，比如呼吸频率与深度、呼吸节律等。

乳房检查、胸廓与肺脏检查

• 胸部体表标志
  • 骨骼标志
    • 1、 胸骨柄* 2、胸骨上切迹 3、胸骨角 * 4、腹上角 5、剑突 * 6、肋骨 7、肋间隙8、 肩胛骨 9、 脊柱棘突（ 第七颈椎棘突）10、 肋脊角
  • 自然陷窝与解剖*
    • 1、胸骨上窝 2、锁骨上窝 3、锁骨下窝 4、腋窝
    • 5、肩胛上区 6、肩胛下区 7、肩胛间区
  • 人工划线
    • 1、前正中线 2、锁骨中线 3、胸骨线、4、胸骨旁线
    • 5、腋前线 6、腋后线 7、腋中线 8、肩胛线 9、后正中线
• 胸壁
  • 检查内容：除营养状态、皮肤、骨骼肌发育外应着重检查
  • 静脉—曲张
    • 方法 上腔静脉阻塞：血流从上 →下 下腔静脉阻塞：血流从下 → 上
      • 意义：腔静脉梗阻
  • 肋间隙
    • 正常：无凹陷或膨隆
    • 凹陷：上呼吸道阻塞使吸入气体不能顺利进入肺内
    • 膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重慢性阻塞性肺疾病病人用力呼气
• 呼吸运动
  • 正常成年男性和儿童：腹式呼吸；女性：胸式呼吸
  • 呼吸运动改变
    • 呼吸运动减弱：肺实变、肺部肿瘤、气胸等；呼吸运动增强：酸中毒
    • 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：腹膜炎、肝脾极度肿大
    • 腹式呼吸增强,胸式呼吸减弱：肋骨骨折、肺炎、肋间神经痛
  • 呼吸困难
    • 吸气性、呼气性、混合性呼吸困难
• 呼吸频率与深度
  • 1、呼吸过速:频率超过24次/分，意义：发热、贫血剧烈运动；2、呼吸过缓：频率低于12次/分，意义：颅内压增高、麻醉剂过量;3、呼吸浅快：肺炎、胸膜炎；4、呼吸深快：情绪激动；5、呼吸深大：尿毒症酸中毒：6、呼吸浅慢：昏迷、休克
• 呼吸节律
  • 1、潮式呼吸：脑炎、脑出血、尿毒症、巴比妥中毒；2、间停呼吸：发生在临终前；3、抑制性呼吸：胸部外伤、胸膜恶性肿瘤；4、叹气样呼吸：神经衰弱
• 胸廓外形
  • 正常
    • 两侧大致对称呈椭圆形，前后径：左右径 = 1:1.5
  • 扁平胸
    • 特点： 前后径<1：2左右径
    • 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核
  • 桶状胸
    • 特点：前后径大于或等于左右径，呈圆桶状。
    • 意义：⑴老年或矮胖型；⑵严重慢性阻塞性肺疾病人
  • 佝偻病胸
    • ① 佝偻病串珠② 肋膈沟③ 漏斗胸 ④ 鸡胸: 前后径 > 左右径
    • 意义：佝偻病
  • 胸廓一侧变形
    • 隆起(单侧)： 气胸、胸腔积液
    • 平坦或塌陷 : 肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连
  • 胸廓局限隆起
    • 意义：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
  • 脊柱畸形引起的胸廓改变
    • 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎
• 触诊
  • 胸廓扩张度：（1)一侧扩张减降低：气胸，肺不张(2)双侧增强：发热（3）双侧低肺气肿
  • 胸壁触诊：（1）压痛：正常无，局部压痛：肋间神经炎；胸骨压痛:白血病（2）皮下气肿：粘发感或握雪感，见与自发性气胸
  • 语音震颤：（1）增强：肺组织实变；（2）减弱：肺泡含气量过多
  • 胸膜摩擦感
• 叩诊
  • 胸部叩诊音：（1）正常为清音（2）异常：浊音或实音:肺含气量减少的病变；过清音：慢性阻塞性肺疾病；鼓音：肺内空腔性病变
  • 肺界叩诊：（1）肺上界*（2）肺前界（3）肺下界（4）肺下界移动范围
  • 叩诊方法
• 听诊
  • 正常呼吸音：（1）支气管呼吸音；（2)肺泡呼吸音;(3)支气管肺泡呼吸音
  • 异常呼吸音：1、异常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱（2）增强（3）断续性呼吸音（4）粗糙性呼吸音（5）呼吸音延长2、异常支气管呼吸音：（1）肺组织实变（2）肺内大空腔（3）压迫性肺不张3、异常支气管呼吸音：肺结核
  • 啰音：1、干啰音：呼气时明显，分为低调和高调干啰音，意义：支气管肺癌、心源性哮喘2、湿啰音：吸气末明显，分为粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音，意义:支气管扩张
  • 语音共振
  • 胸膜摩擦音
• 乳房
  • 乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。
  • 视诊
    • 对称性：两侧基本对称
    • 不对称：发育不全，先天畸形，囊肿、炎症或肿瘤
    • 皮肤表面情况
      • 皮肤红肿：炎症 局部回缩:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管 乳晕色素变化：加深：深棕色 妊娠、肾上腺皮质功能减退
    • 乳头
      • 内陷：乳腺癌
      • 分泌物
        • 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化
    • 腋窝及锁骨上窝
      • 淋巴结 、包块、红肿、溃疡、瘢痕及瘘管
  • 触诊
    • 方法:分四个象限
    • 滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上， 从外上沿顺时针由浅入深触 摸全部乳房
    • 触诊内容
      • 1、硬度、弹性和分泌物等 2、压痛 3、包块 ：大小、部位、质地、 活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系
    • 异常体征及临床意义
      • 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿
      • 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核
      • 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌
      • 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等
      • 良恶性鉴别：质软、界清、多发