导图社区 儿科学液体疗法
- 876
- 94
- 11
- 举报
儿科学液体疗法
这是一篇关于儿科学液体疗法的思维导图，包括小儿体液平衡的特点、水电解质和酸碱平衡紊乱、液体疗法等内容。
编辑于2021-09-25 16:46:38- 液体疗法
- 相似推荐
- 大纲
液体疗法
小儿体液平衡的特点
各年龄分期体液的容量和分布
不同年龄的体液分布（体液占体重百分比%） ——————————————————————— 年龄 体液总量 细胞外液 细胞内液 —————— 血浆 间质液 ——————————————————————— 新生儿 78% 6 37 35 1岁 70% 5 25 40 2~14岁 65% 5 20 40 成人 55-60% 5 10-15 40-45
小儿每日水的需要量
年龄 需水量(ml/kg) <1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90
体液比例高 水需求量大 水分代谢快 调节功能差 易水盐紊乱
小儿水代谢的特点
水的需要量大，交换率快: 不显性失水多（为成人2倍） 婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7 对缺水的耐受力差，易致脱水
每日排出的水量包括： ①不显性失水 ②汗液的排出 ③大便中的水分 ④尿液 并与新生儿成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多消耗0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关
小儿每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育 体液调节功能不成熟 小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调 水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见
水电解质和酸碱平衡紊乱
脱水
脱水程度
复习
渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm(摩斯摩尔)的渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 血浆渗透压范围：280－320mOsm/L
等张液：溶液的渗透压接近血浆
脱水的性质
指现存体液渗透压的改变 钠是决定细胞外渗透压的主要成分，所以常根据血清钠的浓度来判定脱水性质 根据水和电解质损失比例的不同分为： 等渗性： 血Na+ 130-150 mmol/L 低渗性 : 血Na+ < 130mmol/L 高渗性: 血Na+ > 150mmol/L
低渗性脱水
高渗性脱水
性质
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
正常人体液的pH在7.35～7.45 正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1 人体能十分有效地维持酸碱平衡，使pH保持正常 正常值： CO2CP: 22-27mmol/L AG（阴离子间隙）：8-16mmol/L BE（碱剩余）: ±3mmol/L
BE病理性增高：BE为正值时（＞3），体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒 BE病理性降低：BE为负值时（＜-3），体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒
分度
轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安 樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味
治疗
轻症：病因处理 中、重度酸中毒，PH < 7.3时补充碱性液 所需5％碳酸氢钠量(m1)= (22 - 所测CO2CP mmol/L) x 0.6 x体重（ kg） 5％碳酸氢钠量(m1)=(-BE)X 0.5 X 体重(kg) 先给半量,之后可根据血气分析进行调节 5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 3.5ml/kg，可提高血浆CO2CP 1mmol/L
低钾血症
血清钾浓度低于3.5mmol／L时称为低钾血症 病因： 呕吐和腹泻大量丢失钾盐 进食少，入量不足 肾脏保钾功能差，缺钾时仍有一定量钾继续排出
临床表现：低钾血症的临床表现不仅决定于血钾的浓度，更重要的是缺钾发生的速度 四肢无力，膝腱反射减弱或消失 腹胀，肠鸣音减弱 心音低钝、心率增快 心电图T波低平或倒置，出现U波 低钾性碱中毒
纠正低钾：原则为四不宜 不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾 剂量不宜过大: 轻度为2-3mmol/kg/d. (10%Kcl 2ml-3ml/kg/d) 重度为4-6mmol/kg/d. (10%Kcl 4-6ml/kg/d) 浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总量不应少于8小时 速度不宜过快:慢滴，忌推！不可静脉入壶和肌肉注射！ 肾功能不好则禁补钾 一般补钾要持续4~6天 能口服时可改为口服补充
钙、镁补充
低钙：10％葡萄糖酸钙(每次1～2ml/kg，最大量≤lOml)加葡萄糖稀释后静滴 低镁：25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg/次，深部肌肉注射，2次/天，症状缓解后停用 钙、镁补充注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 钙不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！
液体疗法
口服补液疗法（ORT3）
该配方中各种电解质浓度为： Na+ 75mmol/L K+ 20 mmol/L C1- 65 mmol/L 枸橼酸根 10mmol/L 葡萄糖75mmol/L 总渗透压为 245 mOsm/L,电解质渗透压为170 mOsm/L，张力：2/3张
机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压上升 水分进入血液
适应症： ◆腹泻时脱水的预防 ◆轻度脱水 ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者 禁忌症（2/3张）： ◆明显呕吐、腹胀 ◆休克、心肾功能不全 ◆新生儿 ◆有严重并发症者
静脉补液
常用液体
非电解质溶液：5%葡萄糖溶液，10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等滲液 10%氯化钾：静脉补钾浓度<0.3%，配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 电解质溶液： 11.2%乳酸钠溶液：1.87%为等张液（稀释6倍），碱性液，临床少用 0.9%氯化铵溶液：用于纠正低氯性碱中症 0.9%氯化钠溶液(生理盐水) ： 等渗溶液，非生理状态 Na:Cl=1:1，含Na和Cl各为154mmol/L Na含量与血浆（142mmol/L）相仿，Cl含量比血浆（103mmol/L）含量高1/3 临床上常和不等量的葡萄糖、碱性溶液混合使用，使其Na、Cl之比接近血浆Na、Cl之比
混合溶液
4:3:2液： 350ml 张力计算：4+2/4+3+2=6/9=2/3 350ml/9=38ml 0.9% Nacl 38x4=155ml 10% GS 115ml+55ml=170ml 5% 碳酸氢钠 76/3.5=25ml
适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿 目的：快速纠正水电解质平衡紊乱 输液原则 ： 三定：定量 定性 定速 三先：先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 三补：见尿补钾 见抽补钙 无效补镁 三观察: 尿 量 3～4小时增多 酸中毒 6～12小时纠正 皮肤弹性 12小时恢复
第1个24小时静脉补液的计算
定量（定输液总量） 包括： 1.累积损失：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水；50-100 ml/kg 重度脱水：100-120 ml/kg 2.生理需要量：60-80ml/kg.d 3.继续丢失：丢多少补多少，一般按10-40ml/kg.d 计算
定量（定输液总量） 综合以上三方面的需要，补充液体总量为： 轻度脱水：90-120 ml/kg 中度脱水：120-150 ml/kg 重度脱水：150-180 ml/kg
定性（定输液种类） 累积损失量： 等渗性脱水：用1/2张含钠液 低渗性脱水：用2/3张含钠液 高渗性脱水: 用1/3-1/5张含钠液
定速（定输液速度） 1.扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 10-20ml/kg，总量不超过 300ml 速度： 30～60分钟内静脉注入 2.补充累积损失为主阶段：目的是在8～12小时内纠正脱水 补充量：取决于脱水程度,约为总量的1/2(扩容所需液体和电解质包括在内) 液体选择：取决于脱水性质 速度：8～12小时内滴完 约8～12ml/kg·h 高渗性脱水补液速度宜稍慢 3.维持补液阶段：脱水已基本纠正 ,补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2-1/5张含钠液 速度：12-16小时输完 约为5ml/kg·h 若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液
低渗性脱水水中毒症状明显时： 3%氯化钠（ml)=[ 125-血清钠（mmol/L）]×1.2×体重（Kg） 高渗性脱水: 补液速度要慢，补液量在24小时内均匀输入 每日降低血清钠10mmol/L
第二天及以后的补液
主要补充生理维持液和继续损失量,继续补钾 生理维持量：60-80ml/kg,1/3-1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2-1/3张液体 12-24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸
注意事项
新生儿： 适当减少液体和电解质 重度营养不良： 适当减少液体量 滴速宜慢 浓度以2/3~1/2张为妥 建议补充10%葡萄糖和／或血浆
病例
男，9个月（10kg），于2020/10/27入院。 病史：腹泻3天伴呕吐4次，大便次数增多，3～4次/天，渐增至8～9次/天，为蛋花汤样便，无粘液、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物，非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神差，胃纳差，尿量明显减少。 体检：T 37.8℃，P 130次/分，R 23次/分，Bp 11/8Kpa，神清，精神萎，刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.0×1.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结㈠，心肺㈠，全腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹㈠，NS㈠。
实验室检查：粪常规㈠，粪轮状病毒(+)，血柯萨奇病毒抗原(-) 10/27：血Na+135mmol/L，K+ 3.36 mmol/L ，Cl-105 mmol/L，CO2CP17 mmol/L 血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3×109/L，N 22%，L78% 粪培养(一般菌+致病性大肠杆菌)：无细菌生长
男婴，9月 症状： 消化道症状： 腹泻3天（大便次数增多，3-4次/天至8-9次/天， 性质，蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多）伴有呕吐4次， 精神软，尿量明显减少 体征： HR 130次/分，BP 11/8Kpa 精神萎，泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.0×1.0cm，凹陷 四肢暖，皮肤弹性差（脱水症阳性） 肠鸣音活跃 实验室： 便轮状病毒(+)，粪常规及培养阴性 血钾降低，代谢性酸中毒（CO2CP降低）
诊断： 急性轮状病毒性腹泻病，伴中度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒，低钾血症 依据： 大便次数增多，性质改变，伴中度脱水，及代谢性酸中毒，便轮状病毒(+)
治疗计划： 饮食调整， 静脉补液纠正脱水及酸中毒，补钾 胃肠粘膜保护剂及锌剂治疗， 对症治疗 观察： 症状：大便次数及性质 体征：脱水体征是否纠正， 注意电解质及酸中毒是否纠正
静脉补液计算
累计损失量 中度脱水补液量：80ml/kg×10=800ml 等渗性脱水：液体张力为1/2 SB（纠酸）的量： （22-17）×0.6×10=30ml 5%SB溶液
配制溶液 第1瓶（1/2 张）400ml 10% GS 250ml 0.9% Nacl 150ml 静滴 5% SB 15ml 第2瓶（1/2 张）400ml (可不加5% SB） 以上补液（第1、2瓶溶液）在8小时内完成，见尿补钾（<0.3%）
生理需要量及继续损失液体总量： 70ml×10kg=700ml
第3瓶（1/3张） 10% GS 150ml 0.9% Nacl 50ml 静滴5h 10% Kcl 4ml 第4瓶（1/5张） 10% GS 400ml 0.9% Nacl 100ml 静滴9h 10% Kcl 10ml
以上补液（第3、4瓶溶液）在14小时内完成，见尿补钾（<0.3%） 能口服时改口服
病例二
患儿 男 1岁 腹泻伴呕吐5天，加重1天入院。 5天前因受凉出现流涕、打喷嚏，继之出现腹泻。大便呈蛋花样，量由每日数次到十数次，伴进食后呕吐，病后在当地诊断为“肠炎”，给于思密达、口服治益生菌治疗，症状进一步加重，近1天出现拒食、精神差，8小时无小便。 入院查体：体重：10Kg，体温38度 脉搏150次/分，血压测不清，意识模糊，呼吸深快，口唇樱红，前囟及眼窝重度凹陷，皮肤弹性极差，心音低钝，腹胀，肠鸣音，膝键反射消失。
实验室检查： 血常规：白细胞7千，中性30%，淋巴70% 大便常规：蛋花样稀水便，白细胞2个，脂肪球+ 血生化：血清钠120mmol/L,血清钾2.6mmol/L,二氧化碳结合力9mmol/L
1.诊断及诊断依据 2.治疗原则及措施： ①口服药 ②制定24小时液体疗法 ③在输入液体总量1/2时见尿，剩余液体中应加入多少氯化钾？ 诊断： 婴儿急性腹泻，伴重度脱水，低钾血症，低钠血症，代谢性酸中毒 补充累积损失量: 10kg x 100ml = 1000ml 第一批：扩容:20mlx10kg = 200ml 10%G.S 50ml+0.9%NaCl30ml+5%NaHCO3 20ml 速度: 30～60分钟内静脉注入 补充累积损失量: 10kg x 100ml = 1000ml 纠酸 所需5％碳酸氢钠量(m1) = (22 - 所测CO2CP mmol/L) x 0.6 x体重（ kg） =13 x 0.6 x10=78ml 扩容已用20ml，还需补58ml 第二批：补充累积损失量 800 ml，有尿补钾，分两批： 800ml使用4：3：2 10%G.S 400ml 0.9%NaCl 350ml 5%NaHCO3 50ml 速度:100ml /h 第三批：补充继续损失量 （1/3张）300ml 10%G.S 210ml 0.9%NaCl 90ml 10%KCl 6ml 速度:60ml/h 第四批：补充生理需要量 （1/5张） 10%G.S 400ml 10%NaCl 100ml 10%KCl 10ml 能口服则口服 补钾：300mg X10kg=3000mg即需10%KCl 30ml分别加入第二批(有尿）以后的补液中，按0.2%浓度计算。余下则口服。
子主题