导图社区 呼吸系统疾病病人的护理
内科护理学第六版电子版思维导图，包含呼吸系统的结构功能与疾病的关系、护理评估；呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理、肺部感染性疾病等。
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呼吸系统疾病病人的护理
一、概述
呼吸系统的结构功能与疾病的关系
呼吸道
肺
肺的血液供应
胸膜腔和胸膜腔内压
肺的呼吸功能
呼吸系统的防御功能
呼吸的调节
护理评估
1、病史
2、身体评估
3、实验室及其他检查
二、呼吸系统疾病病人 常见症状体征的护理
咳嗽与咳痰
咳嗽是因咳嗽感受器受到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动是一 种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。
干性咳嗽
湿性咳嗽
咳痰是借助支气管粘膜上皮的纤毛运动，支气管平滑肌的收缩及 咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。
常见致病因素： 1、感染因素 2、理化因素 3、过敏饮食 4、其他因素
病史
病因
咳嗽发生与持续的时间、规律、性质、程度、音色、伴随症状
咳痰、痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等
黄绿色浓痰—感染
肺结核、肺癌、肺梗死出血时 因痰中含血液或血红蛋白而呈 红色或红棕色
铁锈色痰—肺炎球菌肺炎
红褐色或巧克力色痰—阿米巴肺脓肿
粉红色泡沫痰—急性肺水肿
砖红色胶冻样痰或带血液者—克雷伯杆菌肺炎
痰有恶臭味—厌氧菌感染
一般将24h痰量超过100ml定为大量痰
身体评估
生命体征和意识形态
营养状态及体位
皮肤、黏膜
胸部
实验室及其他检查
常用护理诊断/问题
清理呼吸道无效
焦虑
有窒息的危险
目标
1、病人痰液变稀、易于咳出
2、能够掌握有效咳嗽的方法
3、在护士的指导下能够正确 运用体位引流等方法排除痰液
4、痰液得到及时清除
护理措施及依据 （清理呼吸道无效）
1、病情观察
2、环境与休息
3、饮食
4、促进有效排痰
深呼吸和有效咳嗽
适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人
气道湿化
适用于痰液浓稠不易排出者
湿化治疗
雾化治疗
胸部叩击
该方法适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。 禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿病人。
1、每次叩击时间以3～5分钟为宜 2、餐后两小时或餐前30分钟
体位引流
适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。 禁用于有明显呼吸困难和发绀、近1～2周内有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受的病人。
机械吸痰
适用于痰液粘稠无力排出、意识不清或建立人工气道者。
1、每次吸引时间少于5秒，两次抽吸时间间隔大于3分钟 2、吸痰动作迅速，轻柔，将不适感降到最低 3、细谈前后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症 4、严格执行无菌操作避免呼吸道交叉感染
5、用药护理
评价
肺源性呼吸困难
根据其临床特点分类 1、吸气性呼吸困难 2、呼气性呼吸困难 3、混合型呼吸困难
1、起病的急缓 2、诱因 3、伴随症状 4、严重程度 5、心理反应
1、神志 2、面容与表情 3、呼吸的频率、深度与节律 4、胸部
1、气体交换障碍
2、活动无耐力
3、语言交流障碍
4、睡眠形态紊乱
1、病人自述呼吸困难程度减轻 2、能得到适宜的休息且活动耐力逐渐提高
护理措施及依据
1、（气体交换障碍）
病情观察 环境与休息 保持呼吸道通畅 氧疗和机械通气的护理 用药护理 心理护理
保证充分的休息 呼吸训练 逐步提高活动耐力
咯血
咯血指吼及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出
咯血者常有胸闷，喉痒和咳嗽等先兆症状，咳出的血色多数鲜红、混有泡沫或痰，呈碱性
咯血应与呕血相鉴别。少量咯血（每天＜100ml）、 中等量咯血（每天100～500ml）、大量咯血（每天＞500ml，或一次＞300ml）
咯血的并发症有窒息，肺不张，肺部感染等。
窒息是咯血直接致死的原因 窒息发生时病人的表现
咯血突然中止或减少，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或手指喉头，继而出现发绀，呼吸音减弱，全身抽搐，甚至心跳、呼吸停止而死亡。
护士对咯血量较大的容易发生窒息的患者应保持高度警惕
四、肺部感染性疾病
