生理学第三章血液

这是一篇关于生理学第三章血液的思维导图，包含血液生理概述：血液的理化性质、血液的功能、血液的免疫学特性；血细胞生理；生理性止血等内容。

第三章 血液

• 第一节 血液生理概述
  • *血液的组成
    • 血浆
      • 水（占91~92%）
      • 溶质（8~9%）
        • 血浆蛋白
          • 球蛋白：15~30g/L
          • 白蛋白：40~48g/L
          • 纤维蛋白原
        • 电解质：Na+、K+、Ca+、Cl-、HCO3-
        • 气体
    • 血细胞
      • 红细胞（数量最多，约占99%）
      • 白细胞（数量最少）
      • 血小板
      • 血液中仅占总容积的0.15%~1%
      • *血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞比容
        • 正常成年男性为40%~50%
        • 正常成年女性为37%~48%
  • 血液的理化性质
    • 血液的比重
      • 全血比重：1.050~1.060
      • 红细胞比重：1.090~1.092
      • 血浆比重：1.025~1.030
    • 血液的粘度
      • 全血相对粘度：4~5（37℃）
      • 血浆相对粘度：1.6~2.4（37℃）
    • 血浆渗透压:血浆渗透浓度为300mmol/L，相当于770kPa
      • 渗透压的概念：溶液中的溶质颗粒通过半透膜吸收和保留水分子的能力，其大小与溶质的数目有关
      • *血浆晶体渗透压：晶体物质（80%NaCl），770kPa, *作用：保持红细胞内外水平衡和维持红细胞的正常形态、大小和功能
      • *血浆胶体渗透压：血浆蛋白（约80%白蛋白），3.3kPa, *作用：维持毛细血管内外水的平衡
    • 血浆pH
      • *正常人血浆pH：7.35~7.45
      • *主要取决的缓冲对有：NaHCO3/H2CO3
  • 血液的功能
    • 运输功能
    • 缓冲酸碱功能
    • 调节体温
    • 防御和保护功能
    • 凝血和纤溶功能
  • 血液的免疫学特性
    • 固有免疫(非特异性免疫）：由遗传获得，因不具有某一类抗原的特异性
    • 获得性免疫（特异性免疫）：个体出生后与抗原物质接触后产生或接受免疫效应因子后所获
• 第二节 血细胞生理
  • 血细胞生成的部位和一般过程
    • 造血过程
      • 胚胎早期：卵黄囊造血
      • 胚胎第二个月开始：肝、脾造血
      • 胚胎第四个月后：肝、脾造血↓，骨髓造血↑
      • 出生后：骨髓造血
  • 红细胞生理
    • 数量和形态
      • *红细胞正常值：男性：（4.0~5.5）×10^12/L，女性（3.5~5.0）×10^12/L
      • 血红蛋白的正常值：男：120~160g/L，女：110~150g/L
      • 红细胞形态：正常的成熟红细胞无核，呈双凹圆碟型
    • 生理特征和功能
      • *生理特征
        • 可塑变形性：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力
        • 悬浮稳定性：红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性
          • ①血沉(ESR)：将新采的静脉血经抗凝处理后，置于血沉管垂直静置，红细胞在第一小时末下沉的距离。沉降的速度称为红细胞沉降率。成年男性：0~15mm/h，成年女性：0~20mm/h，沉降率愈快，表示红细胞的悬浮稳定性愈小
          • ②影响血沉的因素：白蛋白、卵磷脂↑→血沉↓；球蛋白，纤维蛋白原、胆固醇↑→血沉↑；结核、风湿热→炎症因子促进纤维蛋白原↑→血沉↑
        • 渗透脆性：红细胞对低渗溶液所具有的抵抗力。渗透脆性越大，抵抗力越小，越容易发生破裂溶血
      • *功能：①运输O2、CO2（主要）；②缓冲酸碱功能
    • 红细胞生成的调节
      • *红细胞的生成所需物质
        • Fe2+：合成血红蛋白的必须原料，缺乏Fe2+引起低色素小细胞贫血（缺铁性贫血）
        • 蛋白质
        • 基本原料
        • 叶酸、维生素B12：合成DNA所需的重要辅酶，缺乏内因子、叶酸、维生素B12则引起巨幼红细胞性贫血
      • 红细胞生成的调节
        • 红细胞生成素（EPO）：主要有肾脏产生
        • 雄性激素：①直接刺激骨髓，促进RBC生成；②促进肾脏产生EPO
      • 红细胞的破坏：寿命平均约120天
  • 白细胞生理
    • 白细胞的分类和数量
      • *分类
        • 分类：中性粒细胞50%~70%; 嗜酸性粒细胞0.5%~5%；嗜碱性粒细胞0~1%； 单核细胞3%~8%； 淋巴细胞20%~40%
        • 正常值：（4.0~10.0）×10^9/L
        • 生理异变：（1）新生儿＞成人；（2)下午＞清晨；（3）进食、疼痛、激动、剧烈运动↑；（4）妊娠↑
      • 生理特性：①变形运动（白细胞渗出）；②游走；③趋化性；④吞噬
      • *功能
        • 吞噬细胞
          • *中性粒细胞：主要的吞噬细胞。①吞噬细菌和异物；②吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗体复合物。化脓性感染WBC和中性粒细胞↑
          • 单核-巨噬细胞：吞噬能力最强。①吞噬和识别细菌、异物、衰老细胞和肿瘤细胞等；②参与多种免疫反应
        • 嗜酸性粒细胞：①限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应；②参与对蠕虫的免疫反应
        • 嗜碱性粒细胞：释放肝素、组织胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子A等。①参与机体的过敏反应；②参与抗寄生虫免疫应答
        • 免疫细胞：主要指淋巴细胞。①T淋巴细胞（细胞免疫）；②B淋巴细胞（体液免疫）；③自然杀伤细胞（NK,天然免疫）
  • 血小板生理
    • 形态和数量
      • 形态：体积小，无细胞核，成双面微凸的圆盘状
      • *正常值：成人为（100~300）×10^9/L；＞1000×10^9/L——血小板过多；＜50×10^9/L——血小板减少
    • 生理特性
      • 粘附：血小板与非血小板表面的黏着
      • 释放：受刺激后释放ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺等生物活性物质
      • 聚集：①第一时相：可逆性，由组织损伤释放二磷酸腺苷（ADP）引起；②第二时相：不可逆性聚集，由血小板自身释放的ADP引起。 生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、血栓烷A2、胶原、凝血酶等。 病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫抑制剂、药物等
      • 血小板收缩
      • 血小板吸附：血小板表面可吸附血浆中的多种凝血因子，吸附使局部凝血因子浓度升高
    • *生理功能
      • 维持血管内壁的完整性
      • 参与生理性止血
      • 促进血液凝固
      • 寿命：7~14天，但只在最初两天具有生理功能
• 第三节 生理性止血
  • *概念：小血管损伤，血液从小血管内流出数分钟后自行停止的现象。出血时间：正常1-3分钟，不超过9分钟
  • 基本过程
    • 血管收缩（首先出现）
    • 血小板止血栓形成
    • 血液凝固，*概念：血液由液体状态变为不能流动的胶冻凝块过程
      • 凝血因子：血浆和组织中直接参与凝血的物质。特点：①除FIⅤ(Ca2+)外，其余均为蛋白质；②大多数凝血因子以酶原的形式存在，FⅦ虽有活性，但需与FⅢ同时存在才起作用；③除FⅢ外，其余均存在于血浆中；④多数在肝中合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、ⅣⅤ的合成需VitK的参与
        • 标注
      • *凝血过程
        • 凝血酶原复合物的形成
          • 内源性凝血途径：*概念：完全依靠血浆中的凝血因子参与，并由Ⅶ因子激活而启动的凝血过程。*启动因子：FⅥ
          • 外源性凝血途径：*概念：除血浆中的凝血因子外，还有组织因子（因子Ⅲ）来参与，并由因子Ⅲ来激活因子Ⅴ的凝血过程。*启动因子：FⅢ
          • *
        • 凝血酶原的激活:凝血酶原在凝血酶原复活物的作用下激活成Ⅱa
        • 纤维蛋白的形成
        • 血清，*概念：血液凝固后，由于血液回缩析出来的淡黄色液体。*与血浆的区别:血清中没有纤维蛋白原以及FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩⅢ，但增加了在凝血过程中血小板释放出来的物质
      • 体内生理性凝血机制
        • 过程：启动、扩增、蔓延
        • 组织因子是生理性凝血反应过程的启动物
        • 组织因子镶嵌在细胞膜上，可起“锚定”作用，有利于生理性凝血过程局限于受损血管的部位
      • 血液凝固的负性调控
        • 血管内皮的抗凝作用
        • 纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核吞噬细胞的吞噬作用
        • 生理性抗凝物质
          • 丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅱ：与凝血酶结合形成复合物，且封闭了因子Ⅸa、Ⅹa、ⅩⅠa、ⅩⅡa的活性中心，使这些酶失活，从而抑制凝血过程
          • *肝素：①增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，加速凝血酶失活；②刺激血管内皮细胞释放TFPI，使TFPI升高
          • 组织因子途径抑制物（TFPI）：抑制组织因子途径（外源性途径），生成的因子Ⅹa和Ⅶa的活性。目前认为TFPI是体内主要的生理性抗凝物质
      • 影响血液凝固的因素
        • 温度：在一定范围内（＜42℃）升高温度，可加速血液凝固
        • 接触面的粗糙程度：粗糙面有利于血小板发生聚集、粘着和解体，促进FⅦ的激活，促进血液凝固
        • Ca2+的存在
        • 肝素
          • 对比：草酸钾＋Ca2+→草酸钙；*枸橼酸钠+Ca2+→枸橼酸钙（络合物，易溶于水但不易解离，草酸钾和枸橼酸钠用于体外抗凝
        • 凝血因子的质量
        • 血小板数量：血小板多促进凝血
• 第四节 血型和输血原则
  • 血型与红细胞凝聚
    • *血型：血细胞（红细胞）上特异凝集原（抗原）的类型
    • 凝集原：镶嵌与红细胞膜上的一些特异蛋白质或糖脂，凝集原——抗原
    • 凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体，凝集素——抗体
    • *红细胞凝集：血型不相容的两个人的血液混合后，出现红细胞凝集成簇的现象。本质：抗原＋抗体的免疫反应，引起血（红）细胞聚集成簇，可激活补体后引起溶血。体内：红细胞凝集溶血→输血反应；体外：血型鉴定的机制
  • 红细胞血型
    • ABO血型系统
      • *ABO血型的分型：红细胞膜上含A、B两种抗原（凝集原），根据凝聚原类型分为A型、B型、AB型、O型
      • ABO血型系统的抗原：A型只含A抗原；B型只含B抗原；AB型有A、B抗原；O型无A、B抗原，但有H抗原
      • ABO血型系统的抗体：分为抗A和抗B抗体。A（B)抗原+抗A（B）抗体→凝聚反应。天然抗体：出生后2-8月开始产生，8-10岁达高峰，属IgM，分子量大，不能通过胎盘。免疫抗体：属IgG，分子量小，能通过胎盘。*不同血型的人的血清中含有不同的抗体，但不会含有与自身红细胞抗原相对应的抗体
        • 标注
          • ABO血型系统的抗原和抗体
      • ABO血型的遗传：人类ABO血型系统的遗传是由9号染色体上的A、B、O三个等位基因控制的。A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。
        • 标注
      • *ABO血型的鉴定：用已知的凝集素（抗体）去寻找未知的凝集原（抗原）
    • Rh血型系统
      • Rh血型系统的发现和人群中的分布
      • Rh血型系统的抗原与分布
      • Rh血型的特点及其临床意义：①人血清中不存在Rh天然抗体；②Rh系统的抗体是不完全性抗体IgG，能通过胎盘
  • 血量和输血原则
    • *血量：约占体重的7%~8%（70~80ml/Kg)
    • *输血原则:主要考虑献血者的红细胞不要被受血者的血清所凝集。①输血前必须签定血型，保证血型相和；②同型输血，特殊情况下异型慎输；提倡成份输血
    • *交叉配血实验概念：献血者的红细胞与血清分别和受血者的血清和红细胞混匀，观察有无凝集反应。对输血的指导意义：①可以防止血型不和的输血事故发生；②避免因亚型、其他种血型等原因造成ABO血型的同型输血所发生的凝集反应；③防止医疗技术上差错造成验血型判定错误
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