外科第二章外科护理学酸碱平衡失调病人的护理

外科第二章外科护理学酸碱平衡失调病人的护理，水和钠代谢紊乱：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒；其他电解质代谢异常；酸碱平衡失调。

第二章

• 水，电解质，酸碱平衡失调病人的护理
  • 水和钠代谢紊乱
    • 等渗性缺水
      • 概念（外科病人最常见的缺水类型）是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液的渗透压维持在正常范围内
      • 病因丧失的液体成分与细胞外液相同
        • 消化液的急性丧失呕吐腹泻肠瘘等
        • 体液丧失于第三腔隙肠梗阻，烧伤，腹腔内或者腹膜后感染
      • 病理生理
      • 临床表现
        • 病人出现呕吐，恶心，厌食，少尿的症状 口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性降低但不口渴
        • 短时间内液体丧失达到体重的5%，可出现心率加快，脉搏细速，血压不稳或降低肢端湿冷等血容量不足的表现
        • 当液体继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒
        • 大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H离子大量丧失，可并发代谢性碱中毒
      • 处理原则
        • 静脉补液可以选用等渗盐水或平衡盐溶液(乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液)
      • 护理评估
        • 健康史
          • 一般情况
          • 既往史
        • 身体状况
          • 症状与体征
          • 辅助检查
          • 心理社会状况
        • 护理诊断
          • 体液不足
          • 有受伤的危险（意识障碍，低血压有关）
          • 潜在并发症（休克，酸碱平衡失调，低血钾等
        • 护理目标
          • 1，2，3
        • 护理措施
          • 维持充足的体液量
            • 去除病因
            • 补充液体
              • 定量
                • 生理需要量
                • 已经损失量
                • 继续损失量
              • 定性
              • 定时
          • 减少受伤的危险
          • 并发症的护理
          • 健康教育
    • 低渗性缺水（又叫慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠浓度少于135mm/mol，失水少于失钠）
      • 病因
        • 胃肠道消化液丢失（长期胃肠减压，反复呕吐，肠梗阻）
        • 大面积创伤面的慢性渗液
        • 治疗性原因（排钠过多，钠补充不足）
      • 被病理生理
      • 临床表现
        • 轻度缺钠病人自觉疲乏，头晕，软弱无力，尿量增多
        • 中。中度缺钠
          • 除上述症状外，还伴有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉瘪陷，站立性晕倒等，尿量减少）
        • 重度缺钠
          • 病人神志不清，四肢发凉，腱反射消失或减弱，常发生休克
      • 辅助检查
        • 血清钠＜135mmol/L
        • 红细胞计数 血红蛋白，血细胞计数，血细胞比容及血尿素氮增高
        • 尿比重＜1.010，尿钠离子，氯离子明显减少中度或重度缺钠者尿中几乎不含
      • 处理原则
        • 积极治疗原发病
        • 静脉补液
          • 含盐溶液或者高渗盐水
      • 护理措施
        • 静脉补液
    • 高渗性缺水（原发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态）
      • 病因
        • 水分摄入不足（吞咽困难，禁食，过分控制病人的入水量，鼻饲高浓度的肠内营养液或静脉注射大量高渗液体）
        • 水分丧失过多：糖尿病人因血糖未控制所致的高渗性利尿，大面积烧伤暴露疗法，高热量大量出汗
      • 病理生理
      • 临床表现
        • 轻度缺水，缺水占体重的2-4％，病人口渴
        • 中度缺水，占4-6%，病人极度口渴，乏力，烦躁，口舌干燥，皮肤弹性降低，眼窝凹陷，尿量减少
        • 重度缺水。大于6%，除上述症状外，还出现脑功能障碍的表现，躁狂，幻觉，谵妄甚至昏迷
      • 辅助检查
        • 血清钠＞150mmol/L
        • 红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容轻度升高
        • 尿比重增高
      • 处理原则
      • 护理措施
        • 一般护理
        • 静脉补液5%葡萄糖溶液或0.45%的氯化钠溶液补充液体，补水钠钾
    • 水中毒
  • 其他电解质代谢异常
    • 钾代谢异常
      • 低钾血症（血清钾浓度低于3.4mmol/L）
        • 病因
          • 钾摄入不足
          • 钾丧失过多（应用排钾利尿药，急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸中毒及因呕吐，腹泻，胃肠道引流，肠瘘造成钾的肾外丢失）
          • 体内分布钾异常
        • 临床表现
          • 肌无力（是低钾血症最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，后累及躯干和呼吸肌，一单累及呼吸肌，可出现呼吸困难甚至窒息病情严重者可能腱反射减弱或消失，软瘫）
          • 消化道功能障碍（出现厌食，恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失等肠麻痹表现）
          • 心脏功能异常（心脏节律异常和传导阻滞，严重缺钾者可导致心脏收缩期停搏）
          • 代谢碱中毒（低钾性碱中毒，可出现头晕，躁动，口周及手足麻木，面部及四肢抽动手足抽搐等）
        • 辅助检查
          • 血清钾＜3.5mmol/L
          • 心电图检查可以作为辅助性诊断手段，典型的心电图改变为T波降低，增宽，双相或倒置，随后出现ST间期延长，如出现u波则更有诊断价值）
        • 处理原则
          • 病因治疗
          • 合理补钾10%氯化钾，，分次补钾，边治疗边观察
        • 护理评估
          • 健康史
          • 身体状况
          • 心理社会状况
          • 护理诊断
            • 活动无耐力 与低钾所致的肌无力有关
            • 有受伤的危险 与软弱无力有关
            • 潜在并发症：代谢性碱中毒、高钾血症
          • 护理目标
          • 护理措施
            • 恢复血清钾的浓度
              • 减少钾的丢失
              • 遵医嘱补钾
                • 尽量口服补钾（常选用10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服，饮食，不能口服者考虑10%氯化钾溶液稀释后静脉滴注）
                • 补钾不宜过早（每小时尿量大于40ml或每日尿量大于500ml时方可补钾，以免钾蓄积在体内而引起高钾血症）
                • 浓度不宜过高
                • 速度不宜过快
                • 总量不宜过多
                • 病情观察
      • 高钾血症血清钾高于5.5mmol/L
        • 病因
          • 钾摄入过多
          • 钾排出减少
          • 体内钾分布异常
        • 临床表现
          • 神经，肌肉应激性改变
          • 微循环障碍
          • 心血管系统症状
        • 辅助检查
  • 酸碱平衡失调