再障治疗

这是一篇关于再障治疗的思维导图，主要包括支持疗法和针对不同发病机制的免疫抑制剂疗法、促进造血两部分内容。

再障治疗

• 支持疗法
  • 加强保护措施
  • 对症治疗
    • 控制感染
      • 感染性高热病人：反复多次进行血液、分泌物、排泄物的细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素
      • 重症病人主张早期、足量、联合用药
    • 控制出血
      • 应用促凝血药物：如酚磺乙胺
      • 子宫出血：肌注丙酸睾酮
      • 出血严重、内脏出血、PLT<20*109/L：输注同型浓缩血小板、新鲜冷冻血浆
    • 纠正贫血
      • Hb<60g/L+明显缺氧：输注浓缩红细胞
      • 注：多次输血会影响造血干细胞移植效果（输注HLA不匹配的血制品可能引起同种免疫，增加移植排斥的概率）
• 针对不同发病机制
  • 免疫抑制剂疗法
    • 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）
      • 主要用于SAA
      • 用药前需做药物过敏试验
    • 环孢素（CsA）
      • 适用于各类再障
      • 口服用药
      • 使用时需个体化、及时调整剂量
        • 病人造血功能及T淋巴细胞免疫恢复情况
        • 药物不良反应：肝损、肾损，牙龈增生、消化道症状
        • 血药浓度
    • CD3单克隆抗体、吗替麦考酚酯、环磷酰胺
      • 治疗重型再障
  • 促进造血
    • 雄激素
      • NSAA首选、适用于全部再障
      • 机制：刺激肾脏产生EPO，促进红细胞生成
      • 常用药物：司坦唑醇（康力龙）、达那唑、十一酸睾酮、丙酸睾酮
    • 造血生长因子
      • 适用于全部再障、尤其是SAA
      • 作用：免疫抑制治疗后，促进骨髓恢复作用
      • 常用药物：粒细胞-巨噬细胞刺激因子、重组人促红细胞生成素（EPO）
    • 造血干细胞移植
      • 主要用于SAA
      • 最佳移植对象：40岁以下、无感染及其他并发症