导图社区 如何书写合格病历
这是一篇关于如何书写合格病历的思维导图,包括病例的组成、书写形式、细节注意、总结,还有注意文笔表达等。
绳索救助技术基础思维导图,整理的内容有防护装备、救援装备、安全管理、绳结知识、绳索知识等,收藏下图了解吧!
这是一篇关于how to write qualified medical recoeds-2的思维导图,包含临床思维培养、讲认真进行到底;医生、记录反映病情、诊治疾病过程中等。
这是一篇关于心血管疾病质控指标2021版CVD-STEMI-01CV的思维导图,包括急性期、出院后的一些指标内容,以及整体的评价。
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小儿常见病的辩证与护理
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消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查:一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
写好心内病历
why
医护/患者
记录及反映病情
法律文书
how
做第一读者
规范化培训
临床思维
心中有病
深刻理解单一病种
心内膜-瓣膜
心肌-心肌炎、心肌病
血管-冠脉、肺血管
心包-积液、缩窄,回流障碍类似右心衰
传导系统-缓慢/快速
异常通道-心内分流
天下大同
透彻理解血流动力学改变,融汇贯通,
终于心衰或心律失常
病史采集技巧、体格检查全面/侧重、拟诊讨论、记录条理
文学功底
语言顺畅、详略得当、逻辑合理、适度八股
实事求是
患者是最好的老师、记录、积累、提升
意会不可言传
组成

主诉
准确、简要、本次发病、导出第一诊断
现病史
体格检查
首次病程
病例特点、拟诊讨论、诊疗计划
病程记录
病情记录、分析讨论、诊断思路
查房记录
首次、日常、专业组
出院记录
诊疗合理性
诊断正确性
形式
手工
原始,耗时,低级错误少
电子
快捷、低级错误多
细节
ECG
ST-T定位/定量
P-R
QRS
Holter
心率/变异
心律失常性质
频度
ECHO
重点突出
结构性心脏病
全心扩大
大小
轻度
重度
厚度
扩心:薄
高心/主狭:厚
节段性异常
冠脉鉴别及定位
特殊心肌受累
左室收缩
程度
整体
肥厚
分布
血流
SAM症
二尖瓣功能受损
瓣膜
定位、定性、定量、定因
狭窄
自身病变多
关闭不全
相对性因素
心腔扩大
总结
临床思维培养
讲认真进行到底