肺癌

基础医学概论肺癌相关总结，包括肺癌的分型、转移方式、分期、治疗方式方法等内容，本图知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。

肺癌

• 分型
  • 类型
    • 周围型
    • 中央型（肺门型）
    • 弥漫型
  • 病理学亚型
    • 小细胞肺癌（~15%）
      • 小细胞癌（SCLC）
        • 约占15%
        • 年龄较轻，40左右，男性多
        • 大多为中央型，预后最差
        • 恶性程度高，生长快 较早出现淋巴（为主）血行转移
        • 对放疗化疗较敏感
    • 非小细胞肺癌（~85%）
      • 腺癌（AD）
        • 发病率首位，约50%
        • 年龄较小，常见于女性
        • 起源于支气管黏膜上 分泌黏液的上皮细胞 多为周边型
        • 早期一般无症状
        • 生长缓慢，可早期发生血行转移 淋巴转移晚
        • 对放疗，化疗敏感性低 对EGFR抑制剂敏感
      • 鳞状细胞癌（SCC）
        • 发病率约30%
        • 常见于老年人，男性居大多数
        • 起源于较大支气管 多为中央型
        • 生长缓慢，病程长 一般先淋巴结转移，血行转移晚
        • 对放疗化疗较敏感 手术切除率高
      • 大细胞型（LCC）
        • 甚少见
        • 半数起源于大支气管 分化程度低 预后差
        • 常发生脑转移后才被发现
      • 混合型
• 转移
  • 直接蔓延
  • 转移
    • 淋巴结转移
    • 血道转移
• 分期
• 治疗
  • 手术
    • 手术类型
      • 全肺切除
      • 肺叶切除（袖状切除)
      • 楔型切除
    • 最重要，最有效
  • 放疗
    • 小细胞型敏感度最高 鳞癌其次，腺癌最低
    • 晚期患者骨转移剧痛者减轻症状
  • 药物治疗（化疗)
    • 小细胞癌疗效好 单纯化疗可缓解症状 综合手术可防止复发
  • 基因治疗
    • 通过基因转导赋予靶细胞一种新功能 或改变靶细胞某种基因表达
      • 抑癌基因P53常出现于隐形基因突变
      • 显性基因突变以EGFR RAS MYC和ERB-2为主
  • 免疫治疗
    • 非特异性免疫疗法
      • 卡介苗，转移因子，干扰素，PD-L1抑制剂等生物制品 左旋咪唑等药物
    • 特异性免疫疗法
      • 用自体肿瘤细胞或加用佐剂
    • 目标为增加特异性抗肿瘤CD4+和CD8+T细胞免疫反应
      • CD8 +T细胞受体TCR与肿瘤细胞表面MHC1结合被激活 T细胞受体PD-1与肿瘤细胞异常表达的配体PD-L1相互作用时，产生耐受性 输注单克隆抗体结合PD-1、PD-L1,消除这种相互作用 从而促进效应T细胞介导的肿瘤抑制作用
      • NK细胞激活受体AR被肿瘤细胞抗原TAA刺激激活 同时抑制性受体KIR与肿瘤配体 HLA-C的相互作用使NK细胞失活 添加单克隆抗体与抑制性KIR结合能够使NK细胞恢复活性
      • 树突细胞将肿瘤肽加载到MHC-II蛋白并呈递给CD4 +T辅助细胞上的TCR PD-1与PD-L1的相互作用诱导辅助性T细胞无反应而提供负反馈 该“关闭"信号可被抗体阻断以维持针对癌细胞的T细胞活性
• TNM分期
• TNM分期用来确定疾病进展，指导治疗。 是恶性肿瘤判断预后最重要的指标
• 癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核 密集成群排列，由结缔组织加以分隔
• 分化程度高者癌细胞呈复层排列，其间多见细胞间桥与角化珠 分化程度中等者细胞形态与高分化相近，但无细胞间桥和角化珠 分化程度低者细胞多呈小圆形或梭形，排列无层次
• 细胞较大，形状不一，胞浆丰富，核深染 细胞明显畸形且有角化倾向
• 分化程度较低的肺腺癌可无腺腔结构 聚集在一起呈片状或索状 分化程度较高的肺腺癌主要是由腺体组成 有腺腔或分泌黏膜，部分可呈乳头状
• 癌细胞一般较大 胞浆较丰富 核较大 表面可见丰富微绒毛 内有分泌颗粒或黏液泡
• 细胞大 胞浆丰富 胞核形态多样 细胞排列不规则
• 发生于支气管黏膜上皮 亦称支气管癌