呼吸衰竭

这是一篇关于内科学之呼吸衰竭的思维导图，对于呼吸衰竭的定义、发病机制、治疗工具都有详细描述，值得收藏。

呼吸衰竭

• 定义
  • 因各种原因引起的肺通气和肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
  • 客观指标—在海平面，静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg， 伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg
• 病因
  • 气道阻塞性疾病
    • 肺组织病变
      • 肺血管疾病
  • 心脏疾病
    • 胸廓及胸膜疾病
      • 神经肌肉病变
• 发病机制
  • 低氧血症和高碳 酸血症发生机制
    • 通气不足
    • 弥散障碍
      • 气体弥散速度取决于—肺泡膜两侧气体分压差； 气体弥散系数；肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性； 血液与肺泡接触时间
    • 通气/血流比例失调
      • 氧解离曲线呈S形
    • 肺动-静脉样分流
      • 常见于肺动-静脉瘘
    • 氧耗量
      • 发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量
  • 缺氧、二氧化碳潴留 对机体的影响
    • 中枢神经系统
      • 呼吸系统
        • 循环系统
          • 消化系统
    • 在呼衰的初始阶段，各系统脏器的功能和代谢可发生一系列代偿反应， 以改善组织供氧、调节酸碱平衡、适应内外环境的变化。
• 分型
  • 按病程分
    • 急性呼吸衰竭
    • 慢性呼吸衰竭
  • 按病理生理分
    • 泵衰竭
      • 通气性呼吸衰竭
        • 神经肌肉功能障碍引起的呼衰； 主要引起通气功能障碍，表现为二型呼吸衰竭
    • 肺衰竭
      • 换气性呼吸衰竭
        • 肺组织、气道阻塞、肺血管病变引起的呼衰； 主要引起换气功能障碍，表现为一型呼吸衰竭
  • 按动脉血气分析
    • Ⅰ型呼吸衰竭
      • 即低氧呼吸衰竭，主要见于肺换气功能障碍
    • Ⅱ型呼吸衰竭
      • 即高碳酸血症性呼吸衰竭，主要见于肺通气障碍
• 临床表现
  • 呼吸困难；发绀；精神神经症状；循环系统表现；消化和泌尿系统表现
• 治疗
  • 总体治疗原则
    • 呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等
    • 呼吸衰竭的病因和诱因的治疗
    • 对其他重要脏器功能的监测与支持
  • 保持呼吸道通畅
    • 最基本、最重要的治疗措施
    • 方法
      • 若病人昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌将口打开；
      • 清除气道内分泌物及异物；建立人工气道；
      • 若病人有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物
  • 氧疗
    • 吸氧浓度
      • 保证PaO2迅速提高到60mmHg 或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度
    • 吸氧装置
      • 鼻导管或鼻塞；面罩等
  • 正压机械通气与体外模式氧合
  • 病因治疗
    • 在解决呼衰本身所致危害前提下，明确针对不同病因 采取适当的治疗措施十分必要，是治疗呼衰的根本所在。