慢性阻塞性肺疾病

COPD慢性阻塞性肺疾病笔记，包括他的定义、与慢支肺气肿的关系、病因、发病机制、小气道病变、临床表现、辅助检查等内容。

慢性阻塞性肺疾病（copd）

• 概念
  • 简称慢阻肺，特征持续气流受限
• 病因与发病机制
  • 炎症机制
  • 蛋白酶—抗蛋白酶失衡机制
  • 氧化应激机制
  • 其他机制：自主神经功能失调、营养不良、气温变化
• 临床表现
  • 症状
    • 慢性咳嗽：常晨间咳嗽，夜间有伴咳或伴有排痰
    • 咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多
    • 气胸或呼吸困难（标志性症状）：早期较剧烈活动时出现，逐渐加重
    • 喘息和胸闷
    • 其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等
  • 体征：早期无异常，随疾病进展可出现：视诊有桶状胸，有些病人呼吸变浅 频率增快，严重者有缩唇呼吸 触诊语颤减弱， 叩诊呈过清音心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降 听诊两肺呼吸音减弱、呼气期延长，部分病人可闻及湿罗音和干啰音
  • COPD的病情严重程度评估
    • 症状评估
      • mMRC分级 呼吸困难症状 0级 剧烈运动时出现呼吸困难 1级 平底快步行走或上缓坡时出现呼吸困难 2级 由于呼吸困难，平底行走比同龄人步行慢或需要停下来休息 3级 平底走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气 4级 因呼吸困难而不能离开家或者在脱衣服即出现呼吸困难
    • 肺功能评估
      • 肺功能分级 分级标准 1级：轻度 FEV1≥80%预计值 2级：中度 50%≤ FEV1＜80%预计值 3级：重度 30%≤FEV1＜50%预计值 4级：极重度 FEV1＜30%预计值
    • COPD病程分期
      • 急性加重期：短期内出现咳嗽、咳痰，气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴有发热
      • 稳定期：病人咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或较轻
    • COPD并发症
      • 慢性呼吸衰竭
      • 自发性气胸
      • 慢性肺源性心脏病
• 实验室及其他检查
  • 肺功能检查
  • 影像学检查
  • 动脉血气分析
  • 其他
• 诊断要点
  • 持续气流受限，吸入支气管舒张药后FEV1/FEC＜0.7为确定存在持续气流受限的界限
• 治疗要点
  • 稳定期治疗
    • 避免诱发因素：教育和劝导病人戒烟
    • 支气管舒张药
  • 急性加重期治疗
    • 确定病因（最常见细菌和病毒感染
    • 支气管舒张药
    • 低流量吸氧一般浓度为28%～30%
    • 抗生素
    • 糖皮质激素：可口服泼尼松龙30～40mg/d，或静脉给甲泼尼龙40～80mg/d，持续5～7天
    • 祛痰药：溴己新8～16mg，每天3次或盐酸氨溴索30mg，每天3次
• 常用护理诊断/问题、措施及依据
  • 气体交换障碍：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关
    • 休息与活动：中度以上病人应卧床休息，极重度病人采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸
    • 病情观察
    • 氧疗护理：采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1—2L/min
    • 用药护理
    • 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸（吸气与呼气时间比：1：2/1：3）膈式或腹式呼吸
  • 清理呼吸道无效：与分泌物曾多而粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关
    • 保持呼吸道通畅
      • 湿化气道：多饮水
      • 有效咳痰
      • 协助排痰
  • 用药护理：注意观察药物疗效和不良反应
  • 病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅
  • 焦虑：与健康状况的改变，病情危重，经济状况有关
    • 去除产生焦虑的原因
    • 帮助病人树立信心
    • 指导病人放松技巧
• 健康指导
  • 疾病预防指导
  • 疾病知识指导
  • 饮食指导
  • 心里指导
  • 家庭氧疗