血透抗凝措施

血透抗凝措施总结，包括无抗凝剂的方法和适应症、补充自体抗凝剂、全身抗凝最小化、体外局部抗凝的方法等。

抗凝措施

• 1、无抗凝剂
  • 方法
    • 肝素预冲：HIT不用
    • 定时生理盐水冲洗
    • 高血流量
    • 透析器选择
  • 适应症
    • 自身抗凝或有出血高风险的患者
    • 24h内有出血事件
    • PLT<50×109/L，INR>2.0，APTT>60s或活动性出血
  • 重点
• 2、补充自体抗凝剂
  • 抗凝血酶（AT）
  • 重组人活化蛋白C (rhAPC)
• 3、全身抗凝最小化
  • 全身抗凝危害
    • 出血
    • 血管壁破坏
    • 凝血机制障碍
  • 方法
    • 干扰血浆凝血类
      • 肝素
      • 低分子肝素
      • 重点
      • HIT（肝素诱导的血小板减少）
      • 凝血酶（IIa）抑制剂
        • 第一代：水蛭素 第二代：阿加曲班 第三代：硫酸皮肤素
      • Xa抑制剂
        • 类肝素：达那肝素 戊糖：磺达肝癸钠
      • 蛋白酶抑制剂（IIa+Xa抑制）
        • 萘莫司他
    • 干扰血小板激活类
      • 前列腺素
      • 替罗非班
• 4、体外局部抗凝
  • 方法
    • 肝素-鱼精蛋白体外抗凝
    • 枸橼酸盐体外抗凝
      • 重点