6.放线菌

医学本科，微生物学，放线菌属，知识梳理，仅供参考。主要包括：概述、放线菌属(Actinomyces)内源性污染、诺卡菌属(Nocardia)外源性污染。

放线菌(Actinomycetes)

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• 概述
  • 一类丝状或链状、呈分枝生长的原核细胞型微生物
  • 广泛分布于自然界，主要以孢子或菌丝状态存在于土壤、空气和水中
  • 组成上与细菌（原核）相似、 形态上 类似真菌（有菌丝和孢子）的原核细胞型微生物
  • 代谢产物
    • 广泛使用的抗生素约70％
    • 还能产生各种酶制剂、维生素和氨基酸等物质
  • 致病性放线菌
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    • 放线菌属
      • 人体的正常菌群，可引起内源性感染
    • 诺卡菌属
      • 腐物寄生菌，广泛存在于土壤中，引起外源性感染
• 放线菌属(Actinomyces) 内源性污染
  • 生物学性状
    • 革兰阳性、无芽胞、无荚膜、无鞭毛的非抗酸性丝状菌，以裂殖方式繁殖
    • 常形成分枝状无隔菌丝,有时菌丝能断裂成链球或链杆状，形态与类白喉杆菌相似
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    • 培养比较困难，生长缓慢厌氧或微需氧， 初次分离加5%CO2可促进其生长。最适培养度37℃，在葡萄糖肉汤培养基中培养3-6天，可见培养基底部形成灰白色球形小颗粒沉淀物。血琼脂平板上培养4~6天可长出灰白色或淡黄色、粗糙、微小圆形菌落，不溶血，显微镜下观察可见菌落由长度不等的蛛网状菌丝构成。在脑心浸液琼脂培养基上培养4~6天可形成白色、表面粗糙的大菌落，称为“白齿状”菌落。
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    • 病灶组织或脓汁 中可查见 硫磺样颗粒(即放线菌落），压片后镜检见颗粒呈菊花状,由棒状的菌丝放射排列而成， 菌丝末端膨大（多为中心G+, 周围 G-)
  • 致病性
    • 内源性感染
    • 放线菌病是一种软组织的化脓性炎症，若无继发感染则多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成，脓汁中可找到特征性的硫黄样颗粒。
    • 对人致病性较强的是衣氏放线菌
    • 根据感染途径和涉及的器官不同，临床分为面颈部、胸部、腹部、盆腔和中枢神经系统放线菌病，其中以面颈部最为常见（60％）
      • 面颈部放线菌病病人大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史，临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发性脓肿和痰管形成。病原体可沿导管进入唾液腺和泪腺，或直接蔓延至鼻窦、眼眶和其他部位，若累及颅骨可引起脑膜炎和脑脓肿。
      • 肺部感染是经气管、支气管吸入或经血行扩散在肺部形成病灶，症状和体征酷似肺结核。损害也可扩展到心包和心肌，并能穿破胸膜和胸壁，在体表形成多发性疫管，排出脓液。
      • 腹部感染常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难，常疑为结肠癌。
      • 盆腔感染多继发于腹部感染，也可由于子宫内放置不合适或不洁避孕用具所致。
    • 原发性皮肤放线菌病常由外伤或昆虫叮咬引起，先出现皮下结节，然后结节软化、破溃形成窦道或瘘管
    • 放线菌属还与龋齿和牙周炎有关
      • 内氏和黏液放线菌能产生一种多糖物质6-去氧太洛糖，可将口腔中的放线菌和其他细菌黏附在牙釉质上形成菌斑。由于细菌分解食物中的糖类产酸，酸化和腐蚀釉质形成龋齿，其他细菌可进一步引起牙限炎和牙周炎。
  • 免疫性
    • 可检测到多种特异性抗体，但这些抗体无免疫保护作用
    • 主要靠细胞免疫
  • 微生物学检查
    • 标本
      • 脓汁、痰液和组织切片中
    • 镜检
      • 查找硫磺颗粒，压片后镜检， 菊花状菌丝
      • 取组织切片经苏木精伊红染色镜检观察硫黄样颗粒的病理特征。
    • 分离培养
      • 血平板或沙保培养基
      • 在37"C、5% CO2 孵箱中培养1~2 周后可形成白色、干燥、边缘不规则的粗糙型菌落
    • 鉴定
      • 涂片、革兰染色和镜检
      • 抗酸染色
        • 区分放线菌属和诺卡菌属
  • 防治原则
    • 预防
      • 注意口腔卫生，治疗牙病及牙周病
    • 治疗
      • 外科清创处理，脓肿和瘘管（破坏厚壁）
      • 同时应大量、长期使用抗生素治疗( 6~ 1 2 个月）， 首选青霉素（PNC），亦可用克林达霉素、红霉素和林可霉素等治疗。
• 诺卡菌属(Nocardia) 外源性污染
  • 对人致病的主要有星形诺卡菌 、巴西诺卡菌 和鼻疽诺卡菌 ，其中星形诺卡菌致病力最强，在我国最常见。
  • 生物学性状
    • 形态与放线菌属相似，但菌丝末端不膨大
    • 内含有诺卡菌酸具有弱抗酸性
    • 仅用1％盐酸乙醇延长脱色时间即可变为抗酸阴性
      • 据此可与结核分枝杆菌鉴别
    • 大多数为专性需氧菌，营养要求不高，在普通培养基或沙保弱培养基上，在22"C 或37"C 条件下生长良好，生长缓慢，一般1 周左右长出菌落
    • 菌落表面干燥、有皱褶或呈蜡样，不同菌株可产生各种不同的色素
    • 液体培养基中表面形成菌膜，液体澄清
  • 致病性 外源性感染
    • 星形诺卡菌
      • 主要引起局部蜂窝组织炎、肺炎、肺脓肿等
      • 主要由呼吸道或创口侵入机体，引起化脓性感染，特别是免疫力低下的感染者
      • 感染后可引起肺炎、肺脓肿，表现类似肺结核和肺真菌病
      • 可通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿
      • 若该菌经皮肤创伤感染，可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿和形成瘘管。在病变组织或脓汁中可见黄红、黑等色素颗粒
    • 巴西诺卡菌
      • 可因外伤侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称足分枝菌病（ mycetoma ）
  • 微生物学检查
    • 标本
      • 脓汁、痰
    • 镜检
      • 查找黄色或黑色颗粒状的诺卡菌属菌落
      • 可见革兰阳性和部分抗酸性分枝菌丝，其抗酸性弱
      • 培养1 周左右可见细小菌落
      • 可出现L 型变异，故常需反复检查才能证实
    • 防治原则
      • 无特异性预防方法
      • 治疗
        • 对脓肿和搂管等可手术清创，切除坏死组织
        • 各种感染可用抗生素或磺胺类药物治疗，一般治疗时间不少于6 周