病例分析-一二幕（贫血-头晕）

刘女士半年前出现不明原因头晕病例分析PBL，药理学的临床相关病例，包括头晕的原因推测、诊断建议等。

刘女士半年前出现不明原因头晕

• 初：家人认为“气血虚”
  • 服用补血益气药物和人参后改善
    • 气虚即脏腑功能衰退抗病能力差，表现为畏寒肢冷、自汗、头晕耳鸣、精神萎靡、疲倦无力、心悸气短、发育迟缓。血虚可见面色无华萎黄、皮肤干燥、毛发枯萎、指甲干裂、视物昏花、手足麻木、失眠多梦、健忘心悸、精神恍惚。
• 乡镇医院：生产后遗症
  • 二胎后体力下降，时有头晕，体位变化时更加明显
    • 猜测：体位变化时头晕主要有以下四种情况： ❶耳石症 ❷前庭性偏头痛 ❸脑血管病 ❹体位性低血压
• 头晕的原因推测
  • 1.神经系统病变
  • 2.耳部疾病
  • 3.内科疾病
  • 4.颈椎骨退化
  • 5.感冒
  • 6.贫血
  • 7.血黏度高
  • 8.脑动脉硬化
  • 9.心脏病、冠心病
  • 10.药物中毒
  • 11.功能性低血糖
  • 12.血管抑制性头晕
• 建议：消化内科就诊
  • 无明显胃痛恶心，胃口正常
  • 偶有大便带血，黑便，可能存在痔疮
  • 猜测：可能存在消化道出血现象，可能引起贫血的消化系统疾病： 胃溃疡/十二指肠溃疡/食管静脉曲张破裂出血/肠炎/肠套叠等
    • 大便隐血试验： 胃肠镜检查：
• 症状加重，妇科就诊
  • 月经周期正常
  • 贫血貌明显
    • 血检
      • 血红蛋白含量69g/L
      • 雌激素水平正常
    • B超：无异常
    • 初步判断：中度贫血 贫血貌：贫血貌就是贫血的病人在人体上的体貌特征表现，主要是肉眼能观察到的体征，可表现为甲床、黏膜、眼睑结膜和皮肤苍白或黄白，以口唇、口腔粘膜、睑结膜及甲床最为明显。面色晦暗、萎靡，皮肤干燥，无光泽，毛发稀少，容易脱落，指甲变得薄脆、易断裂缺铁性贫血时特有的指甲薄脆，凹陷呈勺状，称为反甲。易发生口腔炎、舌炎、舌苔变薄、发白，巨幼细胞性贫血时特有的舌苔变薄，白色发亮，为镜面舌。