微笑告别-病情告知

如何针对罹患重大疾病的病人，正式的告知病情，有其必要性，不然他们该如何为自己做打算，有如何为非他照顾不可的其他人做好安排呢？

病情告知

• 一、重大病情告知的常见错误
  • 1、直问直答（没有以病人的最大利益为考量）
  • 2、打击后离开（不经意证实了病人心中最大的恐惧，导致恐慌和仇恨）--没有正式的告知过程
  • 尊严治疗的观点： 1）先了解病人问问题的心理背景 2）关键时刻用反问的方式
• 病人的心理
  • 受到死亡威胁的病人，常有打破砂锅问到底的冲动（焦虑）
  • 害怕被证实内心最大的恐惧，而不敢启齿（害怕）
• 二、病情告知的十大步骤
  • 步骤一：充分的准备
    • 你了解所有的事实和检查结果吗？
    • 谁该出席病情告知（病人、主要告知者、关键者、团队-医疗团队）
    • 什么时间举行（约定时间，特定的会议）
    • 在安静、独立的空间进行（手机要关机）
    • 舒适的椅子（靠背式，当病人向后躺时，表示他要沉思）
    • 告知：“此次会议将历时三十分钟，如果超过时间，将约下一次”（表示效率和领导能力）
    • 纸巾（避免哭泣中断会议）
  • 步骤二：“请告诉我，病是怎么开始的”
    • 病人了解的程度
    • 病人习惯使用的口语、表达方式
    • 病人目前最开心的事情
    • 病人对医药治疗的信仰
    • 病人对病情、对未来的期待
    • 收集资料，特别是关于【病人对自己病情的描述】
  • 步骤三：问病人“对于病情，你想不想做进一步了解”
    • 愿意---跳转步骤五
    • 不愿意---跳转步骤四
  • 步骤四：允许否认的心理
    • 否认的心理是源自害怕和缺乏信心的结果
    • “不要告诉我”这句话想表达的意思是“不要伤害我”
    • 举例： 医生：有关你的病情，想不想做进一步了解？ 病人：我最近吃得比较好，也没有什么不舒服....... 医生：你认为我们药如何帮助你？ 病人：我相信你们可以完全把我医好。 医生：那很好。不知道你还有什么药问我的？
  • 步骤五：对空鸣枪--警告的试探
    • 每一次的描述病情就是“对空鸣枪”。尽量引用病人先前的话语或者他熟悉的表达方式。
    • 每一次描述病情前，都先有停顿的时间，让他决定要不要问下去。
    • 如果病人出现【否认】的心理防御机制，经过再度确认后，病人仍然不愿意进一步接受病情告知，就应准备结束这次谈话。
    • 大部分病人可以从别人对他注意力的改变、不同的对待方式、讲话音量的降低、亲戚的泪水、家人紧绷的脸、异样的疼痛，意识到这次是不一样的。
    • 举例： 医生：有关你的病情，想不想做进一步了解。 病人：是的，我想要知道有关的详情。 医生：嗯......我想你是对的。上次你提到你认为实际上的病情比我们刚开始预测的要来得复杂。 病人：你所谓的【严重】是什么意思。 医生：嗯......你之前曾经提到呼吸不顺，好像什么东西卡住了。 病人：是真的有东西吗？ 医生：是的。 病人：那究竟是什么东西？ 医生：看起来像是肿瘤。
  • 步骤六：进一步解释
    • 简单清楚的解释
    • 不要用医学术语，破坏原本温暖、人性化的沟通。
    • 时常补充：【这样的解释，你清楚吗？】 【这样讲，不知道有没有回答到你的问题】
    • 对未来的病情发展可以乐观。
    • 知道合适该停止解释。
  • 步骤七：发露病人所担心
    • 以这句话开始：”不知道你现状最担心的是......?
    • 帮助病人把痛苦说出来，帮助他减少内心的混乱。
    • 倾听，再整理出解决问题的优先顺序。
    • 确认某种感受 说出某种感受 听到自己的话 决定问题的优先顺序 恢复自主权
  • 步骤八：情感的交融
    • 让病人把心打开，不评判。开放的心之间交流有疗愈作用
    • 坦诚、不退缩地披露情绪，是重要的事情。
    • 给病人完全的自由，让病人充分说出他想说的话，包括“希望”
  • 步骤九：结论和计划
    • 以这句话开始：“你现在最主要的问题应该是......"
    • 交出告知人的领导权。
    • 再次强调病人的自主性。
    • 为病人做最好的期望和最坏的准备
    • 避免不切实际的保证。
    • 以这句话结束：”最后我们还有五分钟，不知道还有什么要讨论的“。
  • 步骤十：关于再一次的病情告知，提供可利用的资源
    • 再安排下一次进一步解释（可能病人因为焦虑忘记了你的解释）。
    • 病人情绪的调整。
    • 其他家属也能参与讨论。