血液思维导图

生理学第三章血液思维导图，血液的功能；第三章：生理性止凝血与纤维蛋白溶解；血型和输血原则；第二节：血细胞形态和生理等。

中心主题

• 血液的功能
  • 运输功能
  • 缓冲功能：调节PH、调节温度
  • 防御和保护功能：白细胞、抗体、补体等
• 第一节：血液的组成和理化特性
  • 一、血量的组成
    • 定义：血量是指全身血液的总量。相当于体重的7%~8%，即70~80ml/kg
    • 循环血量：大部分在心血管系统中快速循环流动。
    • 储存血量：小部分血液滞留在肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛内，流动很慢。在运动或大出血等情况下，可被动员释放出来，以补充循环血量。
    • 失血量>10%正常血量，机体可不出现明显症状。 失血量>20%正常血量，代偿功能不足以维持正常血压，出现一系列症状。 失血量>30%正常血量，可能危及生命。
  • 血液的组成
  • 血液的理化特性
    • 1、血液的比重：正常人全血比重1.050-1.060，与红细胞数量呈正相关 血浆比重1.025-1.030，与血浆蛋白含量呈正相关 红细胞比重1.090-1.092，与血红蛋白含量呈正相关 可用于红细胞与血浆的分离
    • 2、血液的黏度 源于液体内部分子或颗粒间的摩擦 全血黏度：与血细胞比容有关 血浆黏度：与血浆蛋白含量有关 血液的黏度是形成血流阻力的重要因素之一 流速慢，红细胞叠连或聚集，黏度↑
    • 3、血浆渗透压:不同浓度的溶液被隔以半透膜时，水分子可从低浓度溶液向高浓度溶液移动的现象—渗透现象 溶质分子通过半透膜对水的吸引力—渗透压（与数目正相关） 半透膜：是一种只能水分子自由通过的膜结构，所有的细胞膜以及毛细血管壁都属于生物半透膜。
      • 晶体渗透压：约占99％。组成：无机盐小分子有机物；功能：维持细胞内外水平衡
      • 胶体渗透压：组成：血浆蛋白75％-80％；功能：维持血管内外水平衡
      • 渗透压与溶液的关系
        • 等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液（0.9％NaCl，5％葡萄糖溶液）
        • 等张溶液： 使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液、实际指由不能自由通过细胞膜的溶质形成的等渗溶液
    • 4、溶液的PH：PH：7.35-7.45，稳态依赖血液缓冲物质以及肺和肾的正常功能。血浆内的酸碱缓冲物质： NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐/蛋白质Na2HPO4/NaH2PO4
• 第二节：血细胞形态和生理血细胞约占血液溶积45％
  • 红细胞
    • 1、数量：正常成人 男性 （4.5-5.4）*1012/L 女性 （3.8-4.6）*1012/L
    • 2、形态：无核、双凹圆碟形，直径7.5-8.5μm，厚约1μm
    • 3.血红蛋白：120-160g/L（男）；110-150g/L（女）。血红素：可结合1个O2、珠蛋白：4条多肽，所以1个Hb可结合4个O2
    • 贫血：指外周血液红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常
    • 红细胞的生理特性与功能
      • 1、红细胞膜的通透性：CO2、O2、尿素可自由通过； 负离子如Cl-、HCO3-较易通过;阳离子很难通过，Na+-K+泵主动转运，保证细胞内高K+ 低Na+。
      • 2、可塑变形性
        • 概念：正常红细胞在外力作用下具有变性的能力。 生存所需最重要特性；可通过小的毛细血管和血窦 孔隙
        • 影响因素：①表面积与体积之比（正相关） ②红细胞内的黏度（负相关） ③红细胞膜的弹性（正相关）
      • 3、悬浮稳定性
        • 概念：RBC能相对稳定地悬浮于血浆中
        • 血沉：RBC在第一小时末下沉的距离。 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小 血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关
        • 红细胞叠连（活动性肺结核，风湿热等） 连促进叠连：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇 抑制叠连：白蛋白、卵磷脂
      • 4、渗透脆性
        • 概念:RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性 脆性高---对低渗盐溶液的抵抗力低
        • 临床意义:如遗传性球红细胞增多症患者脆性变大； 巨幼红细胞贫血患者其脆性减小。
    • 红细胞的功能
      • 1、运输O2和CO2
      • 2.酸碱物质的缓冲功能 血红蛋白钾盐/血红蛋白 氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白 KHCO3/H2CO3, K2HPO4/KH2PO4
      • 3.免疫作用： 促进巨噬细胞对免疫复合物的吞噬
  • 白细胞
    • （一）白细胞的分类与数量正常白细胞数为（4.0～10.0）×109
      • 粒细胞
        • 中性粒细细胞 50％～70％
        • 嗜酸性粒细胞 0.5％～5％
        • 嗜碱性粒细胞 0％～1％
      • 单核细胞 3％～8％
      • 淋巴细胞 20％～40％
    • 二）白细胞的生理特性和功能---机体防御
      • 1）变形运动：除淋巴细胞外
      • 2）趋化性
      • 3）吞噬
      • 4）分泌（参与炎症和免疫反应的调控）
  • 血小板
    • 1、形态：无核，双面微凸圆盘状，2-3μm
    • 2、数量：正常成人为(100～300)×109/L计数可有6%-10%变动范围
    • 3、功能：参与生理止血 促进血液凝固 维持血管壁的完整性
    • 4、生理特性
      • ⓵黏附 -胶原纤维
      • ②聚集-纤维蛋白原-
      • ⓷释放-颗粒或溶酶体内物质排出
      • 损伤：当血管内皮细胞损伤→暴露出胶原纤维  ↓ ⓵黏附:血小板黏附在胶原纤维上 ↓ ②聚集:彼此粘连聚集成聚合体，血小板止血栓  ↓ ③释放:加速血小板活化，聚集，加速止血 ↓  ④收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩→血凝块回缩 →挤出血清成坚实血栓 ↓ ⑤吸附：表面吸附多种凝血因子
    • 5、激活剂
      • 生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、TXA2等
      • 病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等
• 血型和输血原则
  • 一、血型与红细胞凝集
    • 血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型，这种抗原是由种系基因控制的多态性抗原称为血型抗原
    • 红细胞凝集
    • 凝集原：红细胞膜上抗原特异性取决于其抗原决定簇，这些抗原在凝集反应中称为凝集原
    • 凝集素：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体
  • 二、红细胞血型
    • 1、ABO血型
    • 2、ABO血型系统的抗原
    • 3、ABO血型系统的抗体
    • 4、ABO血型的遗传
    • 5、ABO血型系统的鉴定
    • RH血型系统
  • 三、血量和输血原则
    • 1、血量
    • 2、输血原则
• 第三章：生理性止凝血与纤维蛋白溶解
  • 第一节 生理性止血
    • 概念：正常人小血管破损后引起的出血，在几分钟内会自行停止
    • 1.血管收缩： 神经反射性收缩（快，短） 局部血管肌源性收缩（慢，长） 缩血管物质的作用（5-HT、TXA2、内皮素等）
    • 2.血小板止血栓：一期止血（白色血栓，不牢固）
    • 3.血液凝固：二期止血（红色血栓，坚实）
  • 第二节 血液凝固
    • 现象：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程
    • 本质：血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白，交织成网，将血细胞网罗于其中，形成血凝块
    • 一、凝血因子
      • 概念：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质
      • 特点：
        • （1）除FⅣ是Ca2＋外，其余的凝血因子均为蛋白质
        • （2）FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ、FⅩⅢ和前激肽释放酶都是丝氨酸蛋白酶，以酶原的形式存在
        • （3）除FⅢ（组织因子TF）外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，多在肝脏合成。 FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的生成需要维生素K的参与（依赖vitK的凝血因子）
        • （4） FⅢ、FV、FVⅢ、高分子量激肽原---辅助因子
        • （5）降解和失活在肝脏完成
      • 过程：凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程
      • 1.凝血酶原酶复合物的形成
        • （1）内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面（如玻璃、白陶土、硫酸酯、胶原等）接触而启动
        • （2）外源性凝血途径：自于血液之外的组织因子（tissue factor, TF）暴露于血液而启动的凝血过程，又称组织因子途径
      • 2、凝血酶的功能：
        • 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体凝块
        • 激活FV、FVIII 、FXI，正反馈
        • 激活血小板，提供PL，加速凝血
      • 3、纤维蛋白的生成
    • 二、血液凝固的负性调控
      • 生理性止血，止血栓往往局限于受损局部
      • 出血停止、创口愈合后，血凝块逐步降解
      • 1、细胞抗凝系统（血管内皮和单核-巨噬细胞系统） 单核巨噬细胞系统：可清除进入血液循环中的活化的凝血因子
      • 2. 体液抗凝系统
  • 第三节：纤维蛋白的溶解 简称纤溶
    • 概念：纤维蛋白被分解液化的过程
    • 生理意义：生理性止血过程中的止血栓能随时溶解，使血液保持液态，保证血流通畅
    • 一）纤溶酶原的激活
      • 1.组织型纤溶酶原激活物：主要由血管内皮细胞合成，凝血酶可促其释放，有纤维蛋白存在
      • 2. 尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA) 主要肾小管和集合管上皮细胞合成， 主要溶解血管外纤维蛋白，其次才参与清除血浆中的纤维蛋白
      • 3. FⅫa和激肽释放酶
    • 二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解
      • 纤溶酶最敏感的底物是纤维蛋白和纤维蛋白原。可将其分解为纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products，FDPs)
      • 纤溶酶还可分解FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩ、FⅫ等凝血因子
      • 部分FDPs片段具有抗凝血作用
      • 纤溶亢进时可因凝血因子的大量分解及FDPs的抗凝作用有出血倾向
    • 三）纤溶抑制物
      • 1. 纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）
      • 2. α2-抗纤溶酶 (α2-antiplasmin, α2- AP)