导图社区 老年性尿失禁
老年性尿失禁知识整理，包括其定义、流行病学特点、分类、病因、诊断评估、管理等内容。
老年性尿失禁思维导图，介绍了老年性尿失禁的定义、流行病学特点、分类、病因、诊断评估、原则和措施等，收藏下图了解吧！
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尿失禁（urinary incontinence）
定义
膀胱不能维持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出为特征，多因素所致综合征
临床症状、异常体征和临床问题
给患者及照料者带来社会及卫生问题的尿液非随意流失
流行病学特点
年龄⬆️，患病率⬆️，女性>男性
护理机构>住院>社区
不直接危及生命，但引起许多并发症，降低生活质量
躯体：压疮、尿路感染、跌倒、骨折、膀胱障碍⋯⋯
心理：孤独、焦虑、抑郁、性功能障碍⋯⋯
费用高
易忽略，老年人很少就医，医生不重视，可治疗
任何年龄发生均不正常
分类
症状持续时间
暂时性尿失禁（Reversible Causes of Incontinence）
持续时间短
DRIPP（水滴）
D for Delirium
谵妄
R for Restricted mobility (illness, injury, gait disorder, restraint)
活动能力受限
I for Infection Inflammation (vaginitis) Impaction of stool
感染、炎症和便秘
P for Polyuria
尿排出量过多
P for Pharmaceuticals
药物的影响
持续性尿失禁（Established Incontinence）
持续时间长
按临床症状分类
急迫性
老年性尿失禁患者最常见的病因，不论男女都是排第一位的尿失禁类型
各种原因导致膀胱逼尿肌过度活动
伴尿频、尿急，夜尿次数增多等
治疗
药物
首选M受体阻滞剂
托特罗定(tolterodine，即舍尼亭)1mg~2mg bid
索利那新(solifenacin，商品名vesicare)5mg~10mg qd
作用机制
通过拮抗M抗体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能
对膀胱具有高选择性
其他M受体拮抗剂
奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等
逼尿肌收缩乏力或膀胱出口梗阻的患者使用M受体拮抗剂时要慎重（会导致尿储留）
镇静、抗焦虑药
丙咪嗪、多虑平和安定等
钙通道阻断剂
异搏定、心痛定等
前列腺素合成抑制剂
消炎痛等
其他药物
黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的临床试验报告
非药物
生活方式指导：减肥、减少咖啡因或酒精摄入等
混合性
膀胱训练
延迟排尿
逐渐达到排尿量>300ml/次（禁忌:低顺应性膀胱）
定时排尿
对象为配合者（禁忌:伴严重尿频）
提示排尿法
认知功能障碍者
其他辅助疗法
尿垫，尿裤 ，外部集尿装置...
注意：一般不主张留置尿管
其他(改变首选治疗)
原因
无效
患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法
出现或可能出现不可耐受的副作用
治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多
方法
A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射
膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒素
骶神经电调节治疗
外科手术
针灸治疗
合并用药的指导原则
膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更 易为患者所接受
在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患 者的情况配合使用其他药物: 抗焦虑、女性激素、 α受体阻滞剂、1~2种逼尿肌收缩抑制剂
A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、 其他治疗效果不佳时考虑使用
压力性
老年女性中第二位最常见的尿失禁类型
腹腔压力增加出现:如咳嗽，弯腰，大笑等
机制
尿道括约肌功能异常
原因有盆底肌松弛(女性)和前列腺术后 (男性)
女性
主要作用原理
增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能
目前常用药物
度洛西汀 40mg bid ，维持治疗至少3 个月；雌激素（推荐）
选择性α1- 肾上腺素受体激动剂，米多君2.5mg tid
2000 年，美国FDA 禁止将去甲麻黄碱用于压力性尿失禁治疗
盆底肌训练和减肥（高度推荐）
生物反馈（推荐）
生活方式调节( 戒烟，改变饮食习惯( 饮水量， 咖啡因，酒精) ，阴道重锤训练， 盆底肌电刺激治疗， 磁刺激治疗
手术治疗
非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者
中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者
生活质量要求较高的患者
伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术
药物（男性）
前列腺术后，提高生活质量为目标
美国FDA尚无药物批准，欧洲推荐度洛西汀
可选择避孕套等外部集尿装置
或和女性一样选择尿垫或尿裤等方法
充盈性
老年男性第二位最常见的尿失禁病因
排尿后尿点点滴滴，尿潴留
膀胱逼尿肌活动低下
膀胱出口梗阻
老年男性：前列腺增生症(BPH)
中国指南推荐a1-肾上腺素受体拮抗剂
阿夫唑嗪(桑塔)
多沙唑嗪(可多华)
特拉唑嗪(高特灵)
坦索罗辛(哈乐)
奈哌地尔 、 赛洛多辛
逼尿肌活动低下 ?(脑梗塞、糖尿病、帕金森病...)
膀胱出口梗阻(老年男性BPH)
间歇导尿或膀胱造瘘
外科治疗
适用
适合于症状较重者，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗的患者，可考虑外科治疗
金标准
目前经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)仍是BPH治疗的“金标准”
微创手术
手术治疗的更新
删除了经尿道微波治疗(TUMT)和经尿道针刺消融术(TUNA)
新增了B-TURP的改良技术：双极经尿道前列腺汽化
新增了调查中的技术
TIND
图像引导机器人水射流切除术
水烧蚀对流水蒸汽能量(WAVE)切除术
热重系统 前列腺动脉栓塞术
急迫性、压力性、充盈性，两种以上的症状
下尿路疾病：膀胱逼尿肌和（或）尿道括约肌功能异常
病因
解剖生理功能异常，下尿路功能异常等
诊断评估
病史
暂时性病因
DRIPP
刺激因素
急迫性提示逼尿肌过度活动
咳嗽、大笑，弯腰诱发提示为压力性
排尿后持续性尿滴提示内括约肌功能不全或溢出
发作、频率、尿量、时间间隔、诱发因素等
3IQ 问卷
心理、社会资料采集
患者对于疾病的期望
患者对疾患的感受
与该疾患相伴随的恐惧
体格检查
功能状态
认知功能
立卧位血压
其他系统发现
神经系统
神经机能的症状，Parkinsonism
腹部
膀胱膨胀，耻骨上压痛，下腹部肿块
直肠指检
肛周感觉，张力，前列腺轮廓
盆腔
会阴骚痒、萎缩性阴道炎、膀胱尿道狭窄、盆腔脱垂、盆腔肿块
其他
水肿或充血性心力衰竭的体征
辅助检查
排尿日记2-3天
泌尿系彩超（肾脏、输尿管、膀胱、尿道，残余尿量的测定）
实验室检查（小便常规、尿培养、肾功能、电解质、血 PSA，尿脱落 细胞等）
尿动力学检查
并发症及合并症的评估检查等
以患者为中心的诊疗模式
诊断思维步骤
确定诊断：有无尿失禁
程度诊断：尿失禁的严重程度
分型诊断：暂时性或持续性，须进一步分型
病因诊断：暂时性因素和持续性因素
合并疾病诊断：常见伴随疾患
管理
目标
缓解症状
防治并发症
维护/改善功能和提高老人生活质量
原则和措施
纠正可逆性病因
控制潜在的基础疾病
症状管理措施
非药物治疗
药物治疗
