要命的牙痛第二幕笔记

本图梳理了PBL“要命的牙痛”第二幕的内容，包括什么是人文关怀、医患沟通意义、医患沟通技巧、人文关怀如何体现、脑梗死、脑梗死趋于年轻化的原因。

“要命的牙痛”第二幕

• 脑梗死
  • 病因
    • 第一、动脉粥样硬化血栓形成。他是脑梗死最常见的原因，粥样影响的主要是大中等大小的弹力和肌性的动脉，他的颈部情况的部位要是在颈动脉的起始段。
    • 第二、脉炎引起的脑血栓形成。包括了梅毒、结合等。
    • 第三、纤维性、维肌性发育异常。那是一种染色体遗传性疾病，女性是比较多见。
    • 第四、颈动脉或者椎动脉的夹层，它是伴有的血管壁内的出血，堵塞的管腔 或者形成血栓。
    • 第五、与血栓形成的脑梗死的疾病相关的疾病，还包括了血液疾病，包括了感染性的疾病、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、梅毒性动脉炎、艾滋病、脑淀粉样变性。心脏疾病包括的风湿性心脏、心律失常、心内膜炎、心瓣膜修复术后。血液疾病包括小板增多症、细胞增多症、白细胞增多症。
  • 高危因素
    • 不可干预的危险因素，如年龄，性别，遗传因素，种族等。
    • 可干预因素，如有高血压，吸烟，糖尿病，心房颤动，血脂异常，颈动脉狭窄，贫血，肥胖，饮酒过量。
  • 预防
    • （1）改善饮食习惯：选择低盐、低脂、高蛋白、高维生素的食物。避免食用葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激的食物。避免饮酒。
    • （2）改善生活习惯：戒烟；注意休息，避免劳累；保持睡眠充足，避免熬夜；进行适量运动。
    • （3）舒缓心情：避免紧张、焦虑、大喜、大悲，保持情绪稳定。可通过听轻音乐、进行轻松的娱乐项目、与亲友聊天的等方式缓解压力。
    • （4）治疗慢性疾病：如患有冠心病、心律失常、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，需要在医生指导下进行治疗，并定期复查。可在购买家用仪器，监测血压、血糖情况。
  • 遗传性
    • 脑梗塞患者是具有一定的遗传性，由于脑梗塞主要的病理基础上是脑动脉硬化，脑动脉硬化形成与遗传的因素有关，被认为是多因的遗传病，所以脑梗塞具有一定的遗传性，但是这个也不是肯定的，脑梗塞患者如果是被确诊为，就相应的需要进行药物的治疗，并且根据自己的临床症状来进行相应的身体及语言方面的锻炼。
  • 鉴别
    • 第一、需要和脑出血加以鉴别，因为有时小灶的脑出血，和脑梗塞临床表现是非常相似的，但是脑出血常常是在活动中起病，其病情进展是非常快，十分钟甚至数小时症状可以达到最严重的时候，发病当时血压会出现明显升高，而且伴有严重的意识障碍，甚至会有头疼、恶心、呕吐等常见的临床表现，两者也可通过CT来鉴别，脑梗死是脑实质内，可见低密度病灶，而脑出血实质内是个高密度病灶。
    • 第二、脑梗还需与颅内占位性病变相鉴别，比如：颅内肿瘤、咽膜下血肿，还有脑脓肿都可成卒中的发病，就会出现一些偏瘫、偏身麻木等这些局灶性的体征。当颅内增高征象不明显时，易于和脑梗死相混淆，这时必须提高警惕，需要通过影像学，甚至是腰穿来确诊鉴别。
  • 诊断
    • 脑梗死的诊断相对较复杂，要结合患者的临床表现，查体后获得的一个体征，还有辅助检查来进行综合的判断。患者的表现主要分运动和感觉两方面，像口歪嘴斜，一侧肢体的麻木无力，这些表现都是脑梗死的临床症状，这时候医生应对患者进行体征检查，经常会看见让患者抬抬胳膊，然后用针扎一扎，问问他感觉怎么样，甚至有时会划一下脚丫子，这就是进一步的来判断他是不是脑梗塞，当然除了临床表现的问诊，再加查体，然后进行辅助检查，就是影像学检查，这时候就得用颅脑CT和磁共振了，来明确是否为脑梗死，还有脑梗死的部位，然后还有血管造影就是DSA，它是脑血管病变检查的金标准，它虽然是脑血管病检查的金标准，但也有缺点，它是有创的、花费较高，且存在一定风险，临床运用必须可符合一定的指征，才能进行此操作。
    • 1、脑脊液检查； 2、血常规、尿常规和生化检查； 3、CT检查：缺血性脑梗死在CT上表现为是低密度病灶，范围和闭塞的血管的供应区一致，皮质髓质均受累，多呈扇形，可以有占位效应。出血性脑梗死表现为低密度病灶内有斑点状的高密度出血灶，腔隙性脑梗死表现为脑深部边界清楚的低密度病灶； 4、核磁共振检查：核磁共振检查对脑梗死的敏感性高，发现的病灶比较早，往往在发病的1个小时之内就可以发现脑回的肿胀，脑沟的变浅，继而出现长T1、长T2异常信号。核磁共振水抑制成像、扩散及灌注成像也可早期检查出脑梗死。
  • 临床症状
    • 1.会突然的头痛难忍，并且还会猝然昏倒。 2.肢体一侧麻木无力，没有感觉。 3.会频繁的恶心呕吐，头晕，神志不清，记忆力衰退。 4.走路的时候步态不稳，感觉时时刻刻会跌倒。 5.严重的话会昏迷不醒，偏身感觉减退甚至四肢瘫痪。 6.喝水会呛咳，吞咽会很困难，甚至会出现失语、失写、失读的临床表现。
  • 治疗
    • 药物治疗
      • 1、抗血小板药物 目的:大部分非心源性脑梗死患者,一般会给予抗血小板药物防止脑梗复发或进展 常用药物:阿司匹林、氧毗格雷、双嘧达莫等.
      • 2、抗凝治疗药物 目的:对于心源性检塞、高凝状态导致的脑梗患者,预防脑梗再发. 常用药物:华法林、新型抗凝药物(如达比加群、利伐沙班、艾多沙班)、低分子肝素等.
      • 3、降血压药物 目的:降低患者的血压,保证大脑血流灌注(单位时间内流入大脑内的血液量). 常用药物:吲达帕胺、硝苯地平控制片、氨氯地平、非洛地平缓释片、氯沙坦钾、替米沙坦、倍他乐克等.
      • 4、降血脂药物 目的:降低患者的血脂,稳定斑块. 常用药物:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氧线他汀、阿托线他汀及瑞舒伐他汀等
      • 5、降血糖药物 目的: 将患者的血糖控制在7.8~10毫摩尔1升. 常用药物: 二甲双服、阿卡波糖、西格列汀、胰岛素等.
      • 6、 脑水肿治疗药 目的: 降低颅内压,维持足够脑灌注和预防脑症发生. 常用药物: 甘露醇、甘油果糖、味塞米等.
      • 7、脑保护剂 目的: 清除自由基,改善线粒体功能等. 常用药物: 依达拉奉、胞磷胆碱等.
      • 8、预防上消化道出血药物 目的: 防止患者因为呕吐、应激反应或药物刺激导致上消化道出血. 常用药物: 雷尼替丁、法莫替丁、质子泵抑制剂等.
    • 手术治疗
      • 1、颈动脉内膜切除术(CEA): 通过手术将颈动脉内膜与外膜分开,切除部分内膜,扩大动脉血管内血液流量,缓解大脑供血不足情况.
      • 2、预动脉血管成形术和支架植入术(CAS) : 不适合 CEA手术治疗的血管,尤其是颅内段血管,可以进行介入治疗,改善血供.
      • 3、去骨瓣减压: 对于大面积脑梗死、水肿明显、有脑症凤险的患者,可以考虑去骨瓣减压手术,预防脑症形成,挽救生命。
    • 康复治疗
      • 康复治疗包括： 肢体肌力、吞咽功能、语言能力、记忆能力的康复治疗. 目的: 尽可能保持健康和独立生活能力,学会适应辛中对大脑和身体造成的影响,适应家庭、亲友和社区生活,能够自已独立生活,维持正常生活状态.
  • 愈后
    • 1、部分轻症可治愈,重症往往会遗留后遗症,但具体治愈率还取决于累及部位、具体病情与进展情况.
    • 2、会复发,急性脑梗死均存在一定复发率,未控制危险因素及规范二级预防的患者复发率更高.
  • 并发症
    • 1、发烧，这个发烧是中枢性的发烧。 2、由于吞咽困难、卧床等原因造成的肺部感染。 3、泌尿系统的感染。 4、脑梗塞的同时，应激反应造成的消化道溃疡、消化道出血。 5、长期患者瘫痪的卧床、血循环障碍等，也可以发生下肢的静脉血栓形成等。
• 脑梗死趋于年轻化的原因
  • 一、饮食习惯差，过度肥胖 脑梗越来越年轻化，跟过度肥胖是有关系的。过度肥胖的人体内脂肪物质含量超标，有可能会因为血管堵塞导致脑梗发生。而且肥胖还会伴随着血管堵塞、血清胆固醇、甘油三酯水平超标现象。因此，平时需要注意良好习惯养成，注意体重控制，防止脑梗出现。
  • 二、长期吸烟，影响正常血液循环 经常吸烟也是增加脑梗发病风险的因素之一。很多年轻人都有大量吸烟的行为，烟草摄入过多，里面有害物质的影响会加速大脑血管病变，甚至让大脑血管管腔形成血栓，这样堵塞之后有可能会影响正常血液循环，从而引发脑梗
  • 三、不爱运动，缺乏锻炼 脑梗年轻化跟平时不爱运动有关系。很多人长期不爱运动，除了容易肥胖之外，还可能会影响正常的血液循环。我们的大脑需要有足够的血液提供，才能维持大脑健康状态。多运动，可帮助疏通血管、扩张血管，对疾病预防有帮助。
  • 四、嗜酒如命，血管阻塞风险提高 经常大量饮酒也会诱发脑梗，饮酒过多的情况下容易对血管造成刺激，有可能会导致血管阻塞发生脑梗。饮酒过多也是导致疾病发生的罪魁祸首，因此，平时应该远离酒精，尽量做到滴酒不沾来预防疾病。
  • 子主题
• 人文关怀如何体现
  • （一）医院服务中的人文关怀
    • 1、人性化服务
    • 2、便捷化服务
    • 3、知识化服务
    • 4、延伸化服务
    • 5、温馨化服务
    • 6、标准化服务
    • 7、细节化服务
  • （二）沟通交流中的人文关怀
    • 1、语言的情感性
    • 2、语言的礼貌性
    • 3、语言的安慰性
    • 4、语言的技巧性
  • （三）医院管理中的人文关怀
    • 1、合理配置医护人员
    • 2、合理安排探视和陪护
• 医患沟通技巧
  • 1.一个技巧 倾听——请多听病人或家属说几句，介绍（解释）——请多向病人或家属说几句，就是医务人员要有诚信，对病人或家属要尊重，具有同情心和耐心。
  • 2.二个掌握 掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。
  • 3.三个留意 留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。
  • 4.四个避免 避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。
  • 5.六种方式。 就是预防为主的针对性沟通、互换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调同意沟通和实物对照形象比喻沟通。
• 医患沟通意义
  • 1 ．医患沟通是医患之间不可缺少的交流
  • 2 ．有助于患者疾病的诊断和治疗
  • 3 ．满足患者对医疗信息的需要
  • 4 ．密切医患关系
  • 5 ．减少医疗纠纷
• 什么是人文关怀
  • 什么是人文关怀？ 人文关怀，亦称人性关怀、关怀照护，核心是以人为本，从尊重、关心、爱护三个方面突显人的主体性，从而实现人自由而全面的发展。
  • 什么是医学人文关怀？ 医学人文关怀是指在医学行为中存在于医务工作者与就诊者之间的人文关怀，其主体是就诊者。