导图社区 颈椎病
颈椎病思维导图，包括颈椎病的分型、临床诊断、治疗原则。青年人颈椎病预防、肌肉劳损、椎间盘突出等知识点。
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颈椎病
颈椎病的分型
交感型颈椎病
由退变因素如椎间盘突出、小关节增生等，尤其是颈椎不稳或压迫颈部交感神经纤维而引起的一系列反射性交感神经症状
脊髓型颈椎病
由与颈椎蜕变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状
神经根型颈椎病
由于突出的椎间盘、增生的钩椎关节压迫相应的神经根，引起神经根性刺激症状
颈型（软组织型）颈椎病
颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，锥体不稳，小关节错位等
椎动脉型颈椎病
由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎阶段不稳定，致使椎动脉遭受压迫或刺激
混合型颈椎病
以上两种类型同时存在
椎间盘突出
病因
当颈椎间盘退变时，后侧纤维环部分损伤或断裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动，前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向前移位，使椎间盘纤维环承受较大的牵张力，导致其完全断裂，髓核组织从纤维环破裂处经后纵韧带突入椎管，压迫脊髓和神经根而产生相应症状和体征
好发部位
C5-6、C4-5为最多（颈椎运动范围大、易受劳损的节段）
治疗原则
单发：保守治疗
加重：手术治疗
早期：保守治疗
颈型颈椎病
保守治疗
物理治疗
镇痛治疗
手法治疗
手术治疗
ACDF（前路颈椎减压融合术)
手术方法
适应证
椎间不稳伴有神经症状需要固定者
椎体前缘骨质增生压迫食管者
有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出症、后纵韧带骨化症(孤立型)
以间盘突出为主的脊髓型和神经根型颈椎病，一般病变小于三个节段
神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作
禁忌证
气管已切开
颈椎后方压迫(黄韧带肥厚)
颈椎前部软组织感染
常见并发症
术后吞咽困难
数据显示，单独的术后吞咽困难是最常见的术后主诉，术后软组织损伤、术后水肿、血肿和植入颈椎板周围的粘连可能是术后吞咽困难的主要原因，但吞咽困难发生的确切病理生理机制仍不清楚
术后创面水肿
第二常见和潜在的灾难性并发症，避免长时间或有力的软组织收缩以及尖锐的剥离是防止伤口血肿发展的一些措施
术后喉返神经麻痹
最常见的acdf相关并发症之一，喉部的运动神经障碍所引起单侧或双侧声带运动异常
感染
及时、细致的治疗，不透水的伤口闭合和腰椎引流系统的插入可以防止严重的、危及生命的感染的发展
术后食管、咽部穿孔
术后x线片或CT扫描发现皮下肺气肿或纵隔增宽模糊可能提示食管损伤，需要进一步评估和适当治疗。尖锐解剖可以防止食管撕裂，因在钝性剥离过程中，食道被压在下方的前骨赘上，随后穿孔。如果有以前手术留下的疤痕组织，要避免剧烈的回缩和小心的剥离，这也可以防止术中食管损伤
青年人颈椎病预防
纠正不良睡姿；应采取侧卧或仰卧，选择高度合适的枕头
避免长时间伏案工作、低头玩手机、卧位或半卧位看书、看手机，当低头伏案玩电脑、学习等时，应采用严格正确的坐姿，尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，避免颈椎长时间保持同一姿势
坚持颈肩部肌肉锻炼，以缓解疲劳，增强肌肉力量，提高颈肩顺应能力
避免头颈部外伤，一旦颈部受伤后，应及时到医院进行检查治疗
注意颈部防寒保暖
减少吸烟、控制肥胖
了解颈椎病发病机理及高危因素，加强颈椎病的预防
颈肩痛
体格检查
p
疼痛
临床分类
按疼痛部位分
浅表痛
深部痛
按疼痛程度分
轻度疼痛
中度疼痛
剧烈疼痛
按起病缓急分
急性疼痛
慢性疼痛
程度评估
疼痛强度评估
数字评价量表（NRS）
视觉模拟评分法（VAS）
口述分级评分法（VRS）
词语描述量表（VDS）
面部表情疼痛量表（FPS）
疼痛性质评估
ID pain 量表
针刺、烧灼、麻木、过电、痛觉过敏
LANSS 量表
NPQ 量表
麻木、刺痛及触摸痛
DN4 量表
烧灼、冷痛、电击样、麻、如坐针毡、麻木、瘙痒
综合疼痛性质及强度评估
McGill 疼痛问卷
颈部疼痛分类
神经性疼痛
非神经性疼痛
混合性疼痛
影响因素
颈部疼痛的影响因素
生物
性别
基因
生活方式（久坐）
损伤或疾病
肿瘤
炎症
血管
内分泌
神经
药物的使用
身体条件及过度肥胖
神经系统的个体差异
睡眠
心理
焦虑
认知观念
应对能力
抑郁
情感压力
人格
消极态度、恐惧
躯体化、灾难化
社会
经济障碍或健康保险
工作满足感
语言及文化障碍
过往疼痛经历
社会支援系统
社会期望
药物滥用
肌肉劳损
定义：肌肉劳损多因劳动或工作时姿势不正确，使肌肉韧带、筋膜、关节囊等软组织长期处于紧张状态，或因长期超负荷的担、提、扛、抬等活动，会引起肌肉的急性损伤后未能彻底治愈而出现的缓发症状。
诊断
