第十四章抗癫痫药与抗惊厥药

药理思维导图，包含第一节：抗癫痫药：抗癫痫药物应用的一般原则、癫痫定义：慢性，反复性，突然发作性的大脑机能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散等。

第十四章：抗癫痫药与抗惊厥药

• 第一节：抗癫痫药
  • 癫痫定义：慢性，反复性，突然发作性的大脑机能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。
  • 癫痫的分型
  • 药物
    • 苯妥英钠
      • 作用特点
      • 作用机理
        • 1.膜稳定作用，阻止病灶放电向正常组织扩散，抑制钠离子内流 2.增强中枢GABA功能，抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生
      • 临床应用
        • 1.抗癫痫大发作，精神运动性发作效好（首选），小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发) 2.治疗外周神经痛，三叉神经，坐骨神经，舌咽神经痛（机理，膜稳定作用）3.抗心律失常 室性，特别是强心苷中毒（首选）
      • 不良反应及注意
        • 1.局部刺激 胃肠道反应静注可致静脉炎（少用） 2.齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致 3.神经系统反应 小脑前庭功能障碍（眼球震颤，眩晕，共济失调等），停药3-6个月可消退下 4.过敏反应 粒细胞下↓，血小板下↓，再生障碍，肝功能损害 5.妊娠禁用 （致畸）
    • 卡马西平 又名酰胺咪嗉
      • 作用特点 1：一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差 2.对锂盐无效的躁狂症有效，对于中枢性疼痛症（三叉神经痛，舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠
      • 作用机制：与苯妥英钠相似，治疗浓度阻滞钠离子，钙离子通透性，提高放电兴奋阈值。也可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制
      • 不良反应 头晕，眩晕，眼球震颤，共济失调，但本药治疗浓度与中毒浓度接近甚至重叠。监察血浓，调整剂量
    • 扑米酮 临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效
    • 乙虎胺 小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反应： 粒细胞↓
    • 丙戊酸钠
      • 1.广谱抗癫痫药，尤对小发作效好，但有肝毒性，不作首选
      • 2.机制 抑制GABA代谢，增强GABA功能
      • 不良反应: 可致肝损伤，SGPT↑，注意查肝功，致畸
    • 地西泮 ：癫痫持久状态首选
    • 硝西泮 氯硝西泮
  • 抗癫痫药物应用的一般原则
    • 1.正确选药：大发作：苯妥英钠 ，卡马西平，苯巴比妥 癫痫持续状态 地西泮首选 精神运动性发作 卡马西平，苯妥英钠 小发作 乙虎胺（首选），丙戊酸钠，硝西泮
    • 2.长期规律服药 大发作减药过程1年，失身性发作6个月
    • 3.剂量个体化
    • 4.关于停药换药 不宜随便更药，逐渐过渡
    • 5.毒副作用 粒细胞减少，过敏，肝肾损伤
• 第二节 抗惊厥药
  • 惊厥定义：各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不由自主的强烈收缩（小孩高热，破伤风，癫痫大发作，药物中毒等）
  • 药物 ：硫酸镁
    • 特点：给药途径不同，作用性质，用途不同 1.口服 下泻利胆 泻药(驱虫，排毒），十二指肠胆汁引流 2.注射 抗惊厥，降压 主要用于产前子痫等惊厥。机理:a,镁离子对抗钙离子肌松 b，中枢作用 注意：1，严格掌控剂量（静滴速度）2，严密观察病人反应（呼吸，循环，肌张力，中枢反应等）3.备用钙离子剂抢救 3.局部外用 50%高渗溶液湿敷，消炎消肿