消化性溃疡

概念：胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达到更深层次；病因；发病机制；病理；临床表现。

消化性溃疡(PU)

• 概念
  • 胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达到更深层次
  • 常发于胃，十二指肠，食管胃吻合口，胃空肠吻合口，含有胃黏膜的meckel憩室
• 病因
  • 胃酸与胃蛋白酶
  • 幽门螺杆菌
  • 药物—非甾体抗炎药
  • 黏膜防御与修复异常
  • 遗传易感性
  • 其他
    • 吸烟
    • 饮酒
    • 应激
    • 胃十二指肠异常运动
• 发病机制
  • 损伤和防御修护不足
• 病理
  • 部位
    • DU十二指肠溃疡
      • 球部，临近幽门的前壁或后壁
    • GU胃溃疡
      • 胃角附近和胃窦小弯侧
• 临床表现
  • 症状
    • 上腹疼痛
      • 性质
        • 钝痛 灼痛 胀痛 剧痛 饥饿样不适
      • 特点
        • 慢性过程
        • 反复或周期发作
          • 季节性
        • 节律性
          • DU饥饿夜间痛，餐后缓解
          • GU餐后痛
        • 可被抑酸或抗酸缓解
    • 其他
      • 上腹胀，上腹不适，厌食，嗳气，反酸
  • 体征
    • 发作时剑突下，上腹部可有局限性牙痛，缓解后无明显体征
  • 特殊溃疡
    • 复合溃疡
      • 胃和十二指肠均有，幽门梗阻频率高
    • 幽门管溃疡
      • 易并发幽门梗阻，出血，穿孔
    • 球后溃疡
      • 易发在十二指肠降段和水平段
    • 巨大溃疡
      • 直径＞2cm
    • 老年人溃疡及儿童期溃疡
    • 难治性溃疡
• 诊断
  • 慢性病程，周期性发作，节律性上腹痛，NSAIDs服药史
• 鉴别诊断
  • 其他引起慢性上腹痛的疾病
  • 胃癌
  • 促胃液素瘤
• 并发症
  • 出血
  • 穿孔
    • 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎
    • 穿透于周围实质性脏器，如肝胰脾
    • 穿破入空腔器官形成瘘管
  • 幽门梗阻
    • 上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物为宿食
  • 癌变
• 辅助检查
  • 胃镜检查及活检
  • x线钡剂造影
  • ct检查
  • 实验室检查
    • Hp检查
    • 其他检查
• 治疗
  • 目标
    • 去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症
  • 药物治疗
    • 抑制胃酸分泌
    • 根除Hp
    • 保护胃黏膜
    • PU的治疗方案和疗程
    • 维持治疗
  • 病人教育
  • 内镜治疗和外科手术