导图社区 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理思维导图，包括水和钠的代谢紊乱、其他电解质代谢异常、酸碱平衡失调三部分内容。
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第四章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
水和钠的代谢紊乱
体液的组成与分布
细胞内液 40%（35%）
细胞外液 20%
组织间液15%
男性
血管内液5%
女性
水的平衡
人体每日水的出入量保持动态平衡
电解质平衡
电解质在体内中介离出 阴离子和阳离子分布于细胞内外
细胞外液
正常血浆阳离子 :Na+ 、K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ Na+ 占阳离子总量90%。维持细胞外液的渗透压 血浆主要阴离子：Clˉ、HCO3ˉ、蛋白质组成
细胞内液
阳离子：K+（78%） 、Ca2 + 、Mg2+ 、Na+ 阴离子：蛋白质 、HCO3 - 、HPO42ˉ，Cl- K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。
钠平衡
正常血清钠离子浓度为135~145mmol/L
一般情况下 成人每日需氯化钠4~5g
钠主要来自食物中的食盐 主要经尿液排出 少部分由汗液流失
钠的生理作用 :维持细胞外液的渗透压及神经肌肉兴奋性
肾脏对钠的调节 :多进多排 少进少排 不进几乎不排
钾平衡
正常血清钾离子浓度为3.5~5.5mmol/L
成人每日需氯化钾3~4g
甲主要来自于寒假的食物 80%经肾排出
钾的生理功能
维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉应激性 抑制心肌收缩能力
肾脏对钾的调节 :多进多排 少进少 排 不进也排
体液平衡的调节
子主题
其他电解质代谢异常
酸碱平衡失调
概念
在某种疾病因素影响下 病人体内酸、碱物质超过负荷或机体调节功能发生障碍时 则可发生酸碱代谢失衡。
PH＜7.35 酸中毒 PH＞7.45 碱中毒
1 凡是( HCO3-)为原发性改编者则属于代谢性酸碱失衡。 2 如果PaCO3或( H2CO3)为原发性改变者则属于呼吸性酸碱失衡。 3 但临床也可见两种或两种以上同时存在的失衡，称混合性酸碱失衡。
代谢性酸中毒
体内酸性物质过多，或 HCO3-丢失过多，外科临床最常见。
病因
1 摄入酸过多 : 如过多进食酸性55或输入酸性药物 2 代谢产酸增多 : 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 3 碱性物质流失过多: 如严重腹泻、肠瘘等 4 肾功能不全: 致酸性物质排泄障碍 。
临床表现
呼吸改变
加深加快，频率可达50次/ min，呼气有同酮味。
神经系统症状
成抑制状态(酸中毒时 脑内抑制性地质生成增多 )可有头痛 头晕 嗜睡 甚至昏迷。
循环系统症状
面色潮红 心率加快 血压偏低
休克 心律不齐和急性肾功能不全
缺水表现
多数患者伴有缺水症状和体征 。
辅助检查
动脉血气分析
代偿期
血液ph， HCO3-、PaCO2降低
失代偿期
血液p h＜7.35，HCO3-明显下降，PaCO2正常或代偿性降低
血清钾浓度升高
处理原则
积极处理原发病 消除病因
逐步纠正代谢性酸中毒
轻度代谢性酸中毒(血浆( HCO3-)16-18mmol/L): 无需碱剂治疗 可适当补液 纠正缺水
重症代谢性酸中毒（血浆( HCO3-)＜10mmol/ L: 应用碱性治疗首选5%的 碳酸氢钠溶液125~250ml补给 用后再根据实验室检查结果调节用量
维持Ca+、K+平衡
护理措施
病情观察
生命体中动脉血气分析 血电解质
用药护理 :5%碳酸氢钠
静脉输入时速度不宜过快 首次用量以在2-4小时滴完。
防止药液渗漏。
观察事物有低钾或低钙血症的表现。
健康教育:当机体存在高热 腹泻 少尿的情况时，伴有呼吸加深加快，提示代谢性酸中毒应及时诊治。
代谢性碱中毒
体内H+丢失或HCO3-增多
1 H+丢失过多:经胃/肾丢失，如呕吐或胃液引流。 2 碱性物质摄入过多:如长期服用碱性药物或大量输入库存血。 3 低钾血症:血细胞外液中氢离子向细胞内转移 原发性醛固醇增多症、Cushing′s综合征等。 4 利尿剂使用:如呋塞米、依他尼酸等可抑制肾近曲小管对Na+、Cl-的重新收 导致低氯性碱中毒。
呼吸改变:呼吸变浅、变慢
神经系统症状:如谵妄，精神错乱或嗜睡昏迷
缺水症状和体征
低钙症状 :如手足抽搐 麻木 腱反射亢进等
代偿期:血液ph，HCO3-、PaCO3有一定程度增高
失代偿期:血液ph＞7.35，HCO3-明显增高，PaCO2正常或代偿性增高
血清电解质 :血钾 血氯降低
积极治疗原发病 纠正低钾血症 补充氯化钾溶液 低钾低氯性碱中毒用氯化钠溶液和氯化钾溶液 应用酸性药物严重代谢性碱中毒者（ph＞7.65） 可应用稀释的盐酸溶液
