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小蚯蚓PBL思维导图，包括对案例的前情提要、现象分析、治疗介绍，还有下肢静脉的解剖结构、静脉曲张的相关内容。
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小蚯蚓
案例
前情提要
老师
年近五十
连上三节课
现象
左小腿酸胀
皮肤暗沉
湿疹、瘙痒
青筋暴起
治疗
弹力袜
打针
手术
主要问题
下肢静脉的解剖结构
下肢深静脉
腘静脉
下肢浅静脉
小隐静脉
大隐静脉
股外侧静脉
股内侧静脉
腹壁浅静脉
旋髂浅静脉
阴部外静脉
静脉曲张
定义
仅涉及隐静脉，浅静脉延长、迂曲而呈曲张状态，持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见
病因和病理生理
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高,是引起浅静脉曲张的主要原因。
静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷,与遗传因素有关。
长期站立、重体力劳动,、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素,使瓣膜承受过度的压力,逐渐松弛,不能紧密关闭。
循环血量经常超负荷,亦可造成压力升高,静脉扩张,而形成相对性瓣膜关闭不全。
当隐-股或隐-胭静脉连接处的瓣膜遭到破坏而关闭不全后,就可影响远侧和交通静脉的瓣膜。
由于离心愈远的静脉承受的静脉压愈高,因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。
病情的远期进展比开始阶段迅速。
表现
原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较少见;
以左下肢多见,但双侧下肢可先后发病。
主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。
可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化:皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。
临床诊断
根据下肢静脉曲张的临床表现,诊断并不困难。
必要时选用超声,容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影等辅助检查,以更准确地判断病变性质。
原发性下肢静脉曲张的诊断,必须排除下列几种疾病才能确立
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:症状相对严重,超声或下肢静脉造影,观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象;
②下肢深静脉血栓形成后综合征:有深静脉血栓形成病史,浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀。如鉴别诊断仍有困难,应作超声或下肢静脉造影;
③动静脉瘘:病肢皮肤温度升高,局部有时可扪及震颤或有血管杂音,浅静脉压力明显上升,静脉血的含氧量增高。
非手术疗法
肢穿医用弹力袜或用弹力绷带使曲张静脉处于萎瘪状态。避免久站、久坐,间歇抬高病肢。
适用于
①症状轻微又不愿手术者
②妊娠期发病,鉴于分娩后症状有可能消失,可暂行非手术疗法;
③手术耐受力极差者
硬化剂注射和压迫疗法
利用硬化剂注入排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。也可作为手术的辅助疗法,处理残留的曲张静脉。
硬化剂注入后,局部用纱布卷压迫,自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带,立即开始主动活动。
大腿部维持压迫1周,小腿部6周左右。应避免硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成。
手术疗法
诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗:大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。
已确定交通静脉功能不全的,可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。
近年来应用激光和射频进行静脉闭合手术也开展较多,远期疗效还待观察。
并发症
血栓性浅静脉炎
曲张静脉易引起血栓形成及静脉周围炎,常遗有局部硬结与皮肤粘连,可用抗凝及局部热敷治疗,伴有感染时应用抗生素。炎症消退后,应施行手术治疗。
溃疡形成
踝周及足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡,愈合后常复发。处理方法:创面湿敷,抬高病肢以利回流,较浅的溃疡一般都能愈合,接着应采取手术治疗。较大或较深的溃疡,经上述处理后溃疡缩小,周围炎症消退,创面清洁后也应作手术治疗,同时作清创植皮,可以缩短创面愈合期。
曲张静脉破裂出血
大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下淤血,或皮肤破溃时外出血,因静脉压力高而出血速度快。抬高病肢和局部加压包扎,一般均能止血,必要时可以缝扎止血,以后再作手术治疗。
治疗防御
原理
在小腿及大腿处产生逐级递减的压力，这种自下而上的梯度递减压力系统配合小腿肌肉收缩对静脉血管加压，促进下肢静脉血回流，从而改善静脉瓣膜和血管壁所承受的压力。
抑制组织炎症反应的作用，可有效抑制 IL－1、干扰素、粒－巨细胞集落刺激因子等促炎性细胞因子的分泌，促进抗炎细胞因子 IL－1 受体拮抗剂的释放， 从而缓解静脉曲张术后腿部肿胀、促进静脉溃疡的愈合。
增加血浆中抗凝血的组织因子水平
与小腿肌肉具有协同作用，能够在患者抬腿运动时缓解小腿肌肉的疲劳，促进患者进行活动，改善血液循环
