抗精神失常药

包含精神失常的概述、抗精神分裂症药作用机制及分类、抗狂躁症药作用机制及分类、抗抑郁药作用机制及分类等等。

抗精神失常药

• 精神失常的概述
  • 精神活动异常
  • 分类
    • 焦虑症
      • 多虑不安
    • 精神分裂症
    • 躁狂症
      • 情绪高涨
    • 抑郁症
      • 情绪低落
• 抗精神分裂症药
  • 又称神经安定药
  • 分型
    • 一型
      • 阳性症状（幻觉和幻想）
    • 二型
      • 阴性症状（淡漠）
  • 经典抗精神分裂症药
    • 吩噻嗪类
      • 氯丙嗪（主要药物）
        • 作用机制
          • 主要：脑内DA受体（D2样）的阻断 也可以拮抗a受体和M受体
        • 体内过程
          • 特点
            • 脂融性高，易堆积在脂肪组织 注射快，口服慢
          • 肝脏代谢，肾脏排泄
          • 脑内浓度高
        • 药理作用
          • 对中枢神经系统的作用
            • 抗精神分裂症作用
              • 作用机制
                • 主要通过拮抗中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体
              • 正常人服用治疗量时会出现安静活动，减少感情淡漠等症状
              • 精神分裂症患者服用治疗量时具有良好的抗精神分裂症的作用，能够控制兴奋躁动的状态
              • 大剂量时会出现幻想，妄想等症状，还要减轻思维障碍，使患者恢复理智生活能够自理
              • 本药对抑郁无效
            • 镇吐作用
              • 小剂量
                • 可对抗da受体激动剂阿朴吗啡引起的呕吐反应
              • 大剂量
                • 直接抑制呕吐中枢
              • 氯丙嗪不能对抗前庭刺激引起的呕吐，井队顽固性呃逆有效
            • 对体温调节的作用
              • 作用机制
                • 对下丘脑体温调节中枢有较强的抑制作用，与解热镇痛药不同，氯丙嗪不仅降低发热体温的，还降低正常的体温 而解热镇痛药可以降低体温，但不能降低正常体温
              • 氯丙嗪的降温效果随温度的改变而改变，温度越低，降温效果越明显，通常同物理降温，同时服用
          • 对自主神经系统的作用
            • 阻断a受体
              • 可使血管扩张，血压下降，副作用大，所以很少用于治疗高血压
            • 阻断M受体
              • 作用较弱，但可引起口干便秘和视物模糊。
          • 对内分泌系统的影响
            • 作用于D2的结节-漏斗系统，促进下丘脑分泌激素
        • 临床应用
          • 精神分裂症
            • 一型（精神运动性兴奋和幻觉，妄想为主）
              • 急性期时药物起效较快，
            • 二型
              • 无效甚至加重病情
          • 呕吐和顽固性呃逆
            • 对顽固性呃逆具有显着的疗效，但对晕动症无效
          • 低温麻醉和人工冬眠
            • 作用机制
              • 氯丙嗪可降低患者体温，达到低温麻醉的效果 当其与其他中枢抑制药（哌替啶和异丙嗪）合用时，使机体的基本代谢和耗氧量降低，并使得自主神经传导阻滞中枢神经系统反应降低，形成人工冬眠的现象
        • 不良反应
          • 常见不良反应
            • 中枢抑制症状：表现为嗜睡，淡漠，无力等 m受体拮抗症状，：表现为视物模糊，口干，无汗，便秘和眼压升高 阿尔法受体拮抗症状：鼻塞，血压下降，直立性低血压等
          • 锥体外系反应
            • 作用机制
              • 氯丙嗪拮抗黑质-纹状体通路，使纹状体中的da功能减弱，乙酰胆碱的功能增强而引起
            • 帕金森综合症
              • 不能用左旋多巴，可用苯海索治疗
              • 表现为肌张力增高，面容呆板，肌肉震颤，流涎等
            • 静坐不能
              • 表现为坐立不安，反复徘徊
            • 急性肌张力障碍
              • 舌面，颈，背部肌肉痉挛
            • 迟发性运动障碍
          • 精神异常
          • 惊厥与癫痫
            • 需要使用时，必须要加入抗癫痫的药物。
          • 过敏反应
          • 心血管和内分泌系统反应
            • 作用机制
              • 氯丙嗪拮抗da介导的下丘脑催乳素释放抑制途径，使催乳素增多，形成高催乳素血症
              • 抗M样作用
          • 急性中毒
        • 药物的相互作用
          • 提高药物的中枢抑制作用
          • 也可以抑制一些药物的使用
        • 禁忌症
          • 具有癫痫及惊厥史者，禁用
    • 硫杂蒽类
      • 氯普塞吨
        • 也称泰尔登，具有较弱的抗抑郁的作用，故抗抑郁的作用强于氯丙嗪，但抗幻觉幻想的作用不及氯丙嗪
      • 氟哌噻吨
    • 丁酰苯类
      • 氟哌啶醇
        • 选择性拮抗D2样受体，有很强的抗精神分裂症作用
      • 氟派利多
        • 主要用于增强，镇痛药的作用。
      • 匹莫齐特
        • 该药具有较好的抗幻想和幻觉的作用
    • 其他抗精神分裂症药物
  • 非经典抗精神分裂症药
    • 特点
      • 耐受性好，副作用小，无锥体外系反应
      • 在改善精神分裂症，阴性症状时较好
    • 代表药物
      • 氯氮平
        • 是一类广谱神经安定药，作用与氯丙嗪相当
        • 作用优点
          • 几乎无锥体外系反应，对D2受体几乎无亲和力
        • 主要用于抗精神分裂症药无效或锥体外系反应过强的患者
• 抗狂躁症药
  • 代表药物
    • 碳酸锂
      • 作用机制
        • 主要是在治疗浓度时，抑制去极化和钙离子依赖的na和da从神经末梢释放
        • 增加儿茶酚胺的灭活
      • 临床应用
        • 抗躁狂，对抑郁症也有轻微的作用
      • 不良反应
        • 中毒反应， 轻度毒性症状包括恶心，呕吐，腹泻等 重度毒性反应涉及神经系统，包括精神紊乱，反射亢进，震颤等
• 抗抑郁药
  • 作用机制
    • 非选择性抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄入，如丙米嗪
    • 选择性抑制去甲肾上腺素再摄取，如地西帕明
    • 选择性抑制5-羟色胺再摄取，如氟西汀
    • 抑制单胺氧化酶，如吗氯贝胺
    • 阻断突触前，阿尔法肾上腺素受体而增加na的释放，如米氮平
  • 分类
    • 三环类抗抑郁药
      • 代表药物：丙米嗪
        • 药理作用
          • 对中枢神经系统的作用
            • 主要通过阻断na 5 ht在神经末梢的再摄取
          • 对自主神经系统的作用
            • 阻断m胆碱受体
          • 对心血管系统的作用
            • 治疗量时降低血压，心律失常等
        • 临床应用
          • 治疗抑郁症
          • 治疗遗尿症
          • 焦虑和恐惧症
        • 不良反应
          • 前列腺肥大，青光眼者禁用
    • Na摄取抑制药
      • 代表药物：地西帕明
    • 5 ht再摄取抑制药
      • 代表药物，氟西汀
        • 可治疗神经性贪食症
    • 其他抗抑郁药
• DA受体、D2的作用通络
  • 兴奋
    • 中脑-皮层通路
      • 调控认识思想感觉和推理的能力
    • 中枢-边缘系统通路
      • 调控情绪反应
  • 抑制
    • 黑质-纹状体通路
      • 调节锥体外系运动功能
    • 结节-漏斗通路
      • 调控垂体激素的分泌