外科感染思维导图

以下整理了中西医外科学中外科感染的内容，包含浅部组织的化脓性感染、手部急性化脓性感染、全身性感染、特异性感染等。

6.外科感染

• 浅部组织的化脓性感染
  • 概述
    • 西医思想：
      • 致病菌的感染有关
    • 西医治疗
      • 局部症状——局部治疗为主，物理疗法。
      • 成脓，切开引流。
    • 全身症状——抗生素
    • 中医思想☆
      • 致病因素：外科疾病以“火毒” 最常见
      • 风邪——上 湿邪——下
      • 常用方剂：仙方活命饮、普济消毒饮、黄连解毒汤、透脓散
  • 疖和疖病
    • 临床表现
      • 局部症状　初起毛囊处有红、肿、热、痛的小结节
      • 全身症状
        • 一般无全身症状；可出现全身不适、畏寒、发热、头痛、厌食等。面部“危险三角区”的疖，沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，出现眼部周围的红肿、硬块、疼痛，并有全身寒战高热、头痛、昏迷，甚至死亡。
    • 西医治疗
      • 初起可热敷、理疗、药物外敷，促其吸收消散。如成脓有波动感变软时，可切开引流。有全身症状的疖和疖病应给予抗生素治疗，并增加营养。患有糖尿病者应同时治疗糖尿病。
    • 中医辨证论治
      • 暑疖（夏季发生）
        • 证候：初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛
          • 治法：清热利湿解毒。
            • 方药：清暑汤加减。
      • 蝼蛄疖（头皮穿凿性脓肿）
        • 治法：补益气血，托毒生肌。
          • 方药：托里消毒散加减。
      • 疖病
        • 证候：好发于项后、背部、臀部等处，疖数个到数十个，反复发作，缠绵经年不愈。
          • 治法：祛风清热利湿。
            • 方药：防风通圣散加减。
  • 痈
    • 临床表现
      • 局部症状
        • 期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。常有局部淋巴结肿大、疼痛。
      • 全身症状：大多数病人有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。
      • （记忆：有头、多脓栓、蜂窝眼）
    • 西医治疗
      • 全身治疗
        • 静脉使用抗生素
      • 局部治疗
        • 切开时行“十”字或双“十”字切口 。
    • 中医辨证论治（一实两虚）
      • 热毒蕴结证
        • 治法：和营托毒，清热利湿。
          • 方药：仙方活命饮加减。（疮家之圣药，外科之首方）
      • 阴虚火盛证
        • 治法：滋阴生津，清热托毒。
          • 方药：竹叶黄芪汤加减。
      • 气血两虚证
        • 治法：调补气血。
          • 方药：十全大补汤加减。
  • 急性蜂窝组织炎——中医学称之为“发”
    • 临床表现
      • 溶血性链球菌蜂窝组织炎：病变扩展迅速，不易局限，有时引起脓毒血症；
      • 金黄色葡萄球菌蜂窝组织炎则易局限形成脓肿；
      • 厌氧菌感染蜂窝组织炎可出现捻发音，常见于被肠道、泌尿道内容物污染的会阴部、腹部伤口，脓液恶臭，全身症状重。
    • 发生部位：
      • 深部病变红肿不明显，但局部水肿、压痛明显，并伴有全身症状。
      • 浅者红肿热痛等局部症状明显，范围扩大迅速，进而中心坏死、化脓，出现波动感。
    • 西医治疗
      • 全身治疗：应加强营养支持、止痛，应用抗生素治疗。
      • 局部治疗：
        • 初起休息、局部理疗、药物外敷，一旦脓肿形成，应及时切开引流。
    • 中医辨证论治
      • 锁喉痈
        • 治法：散风清热，化痰解毒。
          • 方药：普济消毒饮加减。
      • 臀痈
        • 治法：清热解毒，和营利湿。
          • 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮。
      • 足发背
        • 治法：清热解毒，和营利湿。
          • 方药：五神汤加减。
  • 丹毒
    • 临床表现
      • 好发部位为下肢和头面部。起病急，患者常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。手指轻压可使红色消退，松压后很快又恢复鲜红色。
      • 红肿向四周扩展时，中央红色逐渐消退、脱屑，转为棕黄色。红肿区有时有水疱形成，局部有烧灼样疼痛。常伴有附近淋巴结肿大、疼痛。
    • 西医治疗
      • 注意休息，抬高患肢；局部湿热敷；全身应用抗生素（青霉素或磺胺药），积极治疗足癣，减少丹毒复发。
    • 中医辨证论治
      • 风热毒蕴证
        • 头面部，
          • 治则：散风清火解毒。
            • 方药：普济消毒饮。
      • 肝脾湿火证
        • 腰胯胁下，大片鲜红，红肿蔓延
          • 治则：清肝泻热利湿。
            • 方药：龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤加减。
      • 湿热毒蕴证
        • 小腿处灼热肿胀
          • 反复发作可形成大脚风。
            • 治法：利湿清热解毒。
              • 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
      • 胎火蕴毒证
        • 多发生于初生儿。脐腹部开始皮肤鲜红
          • 治法：凉营清热解毒。
            • 方药：犀角地黄汤加减。
  • 急性淋巴管炎与淋巴结炎
    • 临床表现
      • 网状淋巴管炎
        • 丹毒即为网状淋巴管炎。
      • 管状淋巴管炎
        • 管状淋巴管炎常见于四肢，尤以下肢多见，常合并有手足癣感染。
          • 浅部淋巴管受累常在伤口或感染灶肢体近侧出现一条或数条“红线”，硬且明显压痛。
          • 深部淋巴管炎看不到红线，但肢体明显肿胀和压痛。伴有全身不适、畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等。
      • 急性淋巴结炎早期有局部淋巴结肿大和压痛，炎症继续向淋巴结周围蔓延，几个淋巴结可粘连成团，也可发展形成脓肿。
    • 西医治疗
      • 首先要及时处理原发病灶
        • 形成脓肿应切开引流。早期应全身使用抗生素。
    • 中医辨证论治
      • 红丝疔
        • 证候：多发于下肢，红丝较细，
          • 治法：清热解毒。
            • 方药：五味消毒饮加减。
      • 颈痈
        • 证候：多发于项部两侧的颌下。初起结块形如鸡卵
          • 治法：散风清热，化痰消肿。
            • 方药：牛蒡解肌汤加减。
      • 腋痈
        • 证候：初起腋下可触及肿块
          • 治法：清肝解郁，消肿化毒。
            • 方药：柴胡清肝汤加减。
      • 胯腹痈
        • 证候：初起腹股沟部结块
          • 治法：清热利湿解毒。
            • 方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。
      • 委中毒
        • 证候：腘窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈伸困难
          • 治法：和营祛瘀，清热利湿。
            • 方药：活血散瘀汤加减。
  • 脓肿
    • 临床表现
      • 浅表脓肿可见局部隆起，红肿热痛明显，压之剧痛，有波动感。深部脓肿则红肿和波动感不明显，但局部疼痛、水肿、有压痛，患处可发生功能障碍。在压痛或水肿最明显处用粗针穿刺，抽得脓液即可确诊。
    • 西医治疗
      • 有全身症状者应用敏感抗生素治疗并对症处理。脓肿已经形成，一经诊断即应切开引流。
    • 中医辨证论治
      • 余毒流注证
        • 有疖、疔、痈等病史
          • 甚至神昏谵语
            • 治法：清热解毒，凉血通络。
              • 方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。
      • 火毒结聚证
        • 治法：清火解毒透脓。
          • 肿势高突，焮热灼痛，有波动感。
            • 方药：五味消毒饮合透脓散加减。
      • 瘀血流注证
        • 治法：和营祛瘀，清热化湿。
          • 方药：活血散瘀汤加减。
      • 暑湿流注证
        • 证候：夏秋季多见
          • 治法：清热解毒化湿。
            • 方药：清暑汤加减。
• 手部急性化脓性感染
  • 脓性指头炎
    • 火毒结聚证
      • 治法：清热解毒。
      • 方药：五味消毒饮加减。
    • 热盛肉腐证
      • 治法：清热解毒，透脓止痛。
      • 方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
  • 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
    • 西医治疗
      • 早期治疗与脓性指头炎相同。如治疗无好转，应及早切开减压引流，以防止肌腱受压坏死。
    • 腱鞘炎切口应选在手指侧面，切口不能超过指关节，不能损伤指神经、血管。
    • 滑液囊感染切口分别选择在小鱼际和大鱼际处。
    • 中医辨证治疗：参照“脓性指头炎”。
  • 三、掌深部间隙感染
    • 中医辨证治疗：参照“脓性指头炎”。
• 全身性感染
  • 当致病微生物经局部感染灶进入血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒素，引起严重的全身性反应者，称为全身性感染。属中医学“走黄”、“内陷”范畴。
  • 中医辨证治疗
    • 疔疮走黄证
      • 证候：在原发病灶的基础上突然疮顶陷，色黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，皮色暗红
        • 治法：凉血清热解毒。
          • 方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减
    • 火陷证——阴液不足，火毒炽盛，正不胜邪
      • 治法：凉血解毒，泄热养阴，清心开窍。
        • 方药：清营汤加减。
    • 干陷证——气血两亏，不能酿脓，载毒外泄，形成内闭外脱
      • 治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。
        • 方药：托里消毒散加减。
    • 虚陷证——毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余邪走窜入营。
      • 治法：温补脾肾。
        • 方药：附子理中汤加减。
• 特异性感染
  • 破伤风
    • 临床表现
      • ①潜伏期 潜伏期越短者，预后越差。
      • ②前驱症状 有头昏头痛、失眠、乏力、、，一般持续10-24小时。
      • ③典型症状
        • 肌肉持续性收缩。全身肌肉呈持续性强烈收缩，先是咀嚼肌，以后顺序为面肌、颈肌、背腹肌，最后是膈肌和肋间肌。
        • 肌肉阵发性痉挛和抽搐
      • ④并发症
        • 呼吸困难、窒息是破伤风病人死亡的主要原因。
        • 肺部感染。
        • 水、电解质紊乱和酸中毒。
        • 肌肉撕裂、骨折。
    • 西医治疗
      • 1.消除毒素来源，扩创引流。
      • 2.中和游离毒素，使用破伤风抗毒素。
      • 3.控制和解除痉挛，减轻病人痛苦　
      • 4.应用抗生素抑制破伤风杆菌生长，防止其他细菌感染。
      • 5.支持治疗。
      • 6.保持呼吸道通畅。
    • 中医辨证治疗——皮肉破伤，感受风毒之邪引起（金创得风）
      • 1.风毒在表证
        • 治法：驱风镇痉。
          • 方药：玉真散合五虎追风散加减。
      • 2.风毒入里证
        • 治法：祛风镇痉，清热解毒。
          • 方药：木萸散加减。
      • 3.阴虚邪留证
        • 治法：益胃养阴，疏风通络。
          • 方药：沙参麦冬汤加减。
  • 气性坏疽
    • 中医辨证论治
      • 湿热火盛，燔灼营血证（捻发音）
        • 治法：清火利湿，凉血解毒。
          • 方药：黄连解毒汤、犀角地黄汤合三妙丸。
      • 气血不足，心脾两虚
        • 治法：益气补血，养心健脾。
          • 方药：八珍汤合归脾汤。