钩虫病误诊案例分析

这是一篇关于钩虫病误诊案例分析的思维导图，介绍了误诊原因、钩虫的移行路线、钩虫生活史等，感兴趣的朋友收藏下图了解吧！

钩虫病误诊案例分析

• 钩虫生活史
  • 小肠上段产卵
    • 卵
      • 一期杆状蚴（外界土壤）
        • 二期杆状蚴
          • 丝状蚴
            • 感染期蚴
            • 食管粘膜侵入
              • 肺泡
                • 咽
                  • 小肠上段
            • 进入皮肤淋巴管血管
• 钩虫的移行路线
  • 钻入皮肤
    • 0.5~1h
    • 进入小血管,淋巴管
      • 24h后
      • 第三次蜕皮,形成口囊
        • 3~4d
        • 第四次蜕皮,发育为成虫
          • 10d
          • 交配产卵
            • 4~6w
• 误诊原因
  • 临床表现
    • 钩虫病在临床上以贫血，营养不良，胃肠道功能紊乱及消化道出血为主
    • 若钩蚴进入肺泡，引起局部炎症，出血，也有咳嗽，气喘及呼吸困难等表现
    • 容易误诊为慢性痢疾，消化性溃疡等呼吸系统疾病较少，如支气管哮喘或慢性阻塞性肺病
  • 询问病史不仔细
    • 医务人员对钩虫病的生活史不了解,因而问病史时一般未问患者的生活史,造成漏诊或者误诊。
  • 对钩虫病认识不足
    • 本例患者以咳嗽、咳痰气喘及呼吸困难为主要症状,查体时双肺闻及广泛的哮鸣音,临床表现与支气管哮喘相似,仅凭症状、体征主观盲目诊断为支气管哮喘,且给予抗炎、解痉及抗胆碱治疗无明显好转的情况下.考虑为哮喘控制不佳,未考虑肺钩虫病的可能。
  • 忽视大便常规找虫卵检查
    • 目前虽然各个医院先进设备很多,但越来越多医师忽视大便常规的价值或者患者不送大便检查。本例患者在县医院未行大便常规检查,也是导致误诊的原因之一。
  • 检查方法
    • 饱和盐水浮聚法
    • 内镜检查可直接查见虫体并可以明确出血部位, 鉴定引起贫血的原因均具有独特的优势，因虫体多寄生于十二指肠降部,所以行胃镜检查 时应常规插到十二指肠降部仔细查找。
    • 粪便直接涂片法,此法虽简单易行,但检出率仅为26.6%,若检验科医生不仔细 查找,加之钩虫卵无色透明,很容易漏检。
• 病程
  • 一个月前
    • 症状：出现咳嗽，呈非 刺激性咳嗽，伴有咳痰，白色泡沫痰，感胸闷、气喘 及呼气性呼吸困难，平躺时尚可，活动后加重
    • 诊断与治疗：诊断为支气管炎，并给予头孢他啶、 青霉素、氨茶碱及博利康尼等治疗
    • 结果：无好转，当时症 状较轻，未继续治疗
  • 入院前4天
    • 症状：咳嗽、咳痰、气喘及 呼吸困难加重，有明显喘憋，感咽喉瘙痒、上腹部不适
    • 诊断及治疗：诊断为支气管哮喘，给予头 孢他啶、地塞米松、氨茶碱及博利康尼等治疗
    • 结果：无好转
  • 入院
    • 症状：神志清楚，表情淡漠， 轻度贫血貌，自动体位。 双侧瞳孔等大等圆，对光反 射灵敏，球结膜无充血、水肿。 口唇、肢端无发绀，未扪及浅表淋巴结。 皮肤无黄染、皮疹。
    • 查体：胸廓对称，双肺语颤一致，叩诊呈清音，两肺呼吸音清，双肺闻及 广泛的哮鸣音。 心率 117 次·min-1，心律不齐，心脏 各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹部平坦，腹软，全腹未扪及包块，上腹部稍压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未扪及。 双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
    • 仪器检查：T 36.1 ℃，P 117 次·min -1，R 24 次·min -1，BP 130/76 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），SpO2 88%
    • 辅助检查：血常规示白细胞 8.43×109 L-1，红细 胞 3.28×1012 L-1，血红蛋白 86 g·L-1，血小板 186×109 L-1， 中性粒细胞比率 57.00%。 血气分析（吸氧下）示 pH 7.40，氧分压 8.246 kPa，二 氧 化 碳 分 压 6.251 kPa， 剩余碱 3.4 mmol·L-1，碳酸氢根 29.1 mmol·L-1。 肺功 能示中度混合性通气功能障碍，残气占肺总量百分 比正常，弥散功能正常，支气管舒张功能阴性。 胸部 X 线片示心、肺未见异常。心脏彩色多普勒超声示左 室舒张功能减退。
    • 诊断：危重型支气管哮喘
    • 治疗：立即给予甲泼尼龙 80 mg 静脉滴 注，2 次·d-1； 多索茶碱 0.3 g 静脉滴注，2 次·d-1；特 步他林吸入剂、吸入用布地奈德雾化吸入，2 次·d-1；沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵吸入治疗
    • 结果：患者 胸 闷、气 喘 偶 有 1～2 h 缓 解 ，缓 解 期 间 感 咽 喉 瘙 痒，似 有 虫 子 爬 行 感 觉，上 腹 部 不 适，其 后 气 喘 加 重，反复发作。
  • 入院3天后
    • 检查：大便常规检查示大量钩虫虫卵
    • 诊断：肺钩虫病
    • 治疗：给予阿苯达唑 200 mg 口 服，1 次·d-1，连用 3d
  • 入院5天后
    • 最终结果：3 d 后复查大便常规，未见虫卵，5d后痊愈出院
• 钩虫病的临床症状
  • 幼虫
    • 钩勤性皮炎
      • 数分钟内即有烧灼样、针刺状的感觉,随即在感 染处出现充血斑点或丘疹
      • 1~2天内出现红肿并形成含浅黄色液体的水泡
      • 若无再感染,-般-周左右皮疹可消退
    • 呼吸道症状
      • 咳嗽、咳痰、咳中带血,常伴有畏寒、发热等全 身性症状
      • 严重者有剧烈的干咳和嗜酸性粒细胞增多性哮喘
      • 常在3~7天出现症状,经数十天余天可自愈
  • 成虫
    • 消化道
      • 病变
        • 一般为散在的浅层出血和糜烂
        • 有时可见大块的出血性瘀斑,深可达黏膜下层甚至肌层
      • 症状
        • 早期表现为食欲亢进,乏力,上腹部不适及隐痛
        • 后期常因贫血,胃酸降低而致食欲减退、恶心、 呕吐、腹泻、腹痛或便秘
          • 腹泻呈粘液样或水便样
          • 重度感染者大便隐血可呈阳性,甚至可见柏油样 黑便、血水便
          • 出现水肿、精神痴呆,甚至心力衰竭而死亡
        • "异嗜症"
    • 低色素小细胞型贫血
      • 症状
        • 轻度贫血的患者可无明显的症状,或有轻微的头晕、乏力、注意力不集中、在活动时出现轻微心悸
        • 中度贫血的患者面色苍白带黄,皮肤干燥,可有 轻度水肿,乏力明显、心悸,劳动力明显减弱
        • 重度贫血的患者皮肤蜡黄色,乏力、心悸等症状 更为突出,可出现颜面部、下肢甚至全身性的凹 陷性水肿
      • 慢性失血原因
        • 虫体吸血后血液迅速经其消化道排除,形成"唧筒"样作用
        • 其分泌的抗凝素,致使咬附部位黏膜伤口渗出血液
        • 虫体有更换咬附部位的习性,致使伤口增加
    • 嗜酸性粒细胞增多症
      • 感染早期或急性期的患者,其周围血中嗜酸性粒 细胞常达15以上
• 成虫
• 以细菌和有机物为食
• 患者信息
  • 男，48岁
  • 咳嗽，咳痰及喘气1个月