慢性扁桃体的治疗

慢性扁桃体炎的治疗知识总结，包括手术治疗（扁桃体切除术）的适应症、禁忌症、手术方法、术后处理、手术并发症及其处理，非手术治疗包括抗菌药物+结合免疫法或抗变应性措施、局部涂药、隐窝灌洗、激光疗法等。

慢性扁桃体的治疗

• 手术治疗
  • 扁桃体切除术
    • 适应症
      • 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿
      • 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能
      • 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶， 或与邻进器官的病变有关联
        • 风湿性关节炎、心肌炎肾炎等
        • 中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等
      • 白喉带菌者，经保守治疗无效时
      • 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除
        • 常见的有:扁桃体乳头状瘤、 扁桃体息肉、 扁桃体囊肿等
        • 早期无明显症状， 随肿瘤长大咽部出现吞咽伴异物感
        • 通过局部活检取病理进行确诊
      • 恶性肿瘤则应慎重选择适应症及手术的范围
        • 包括扁桃体鳞状细胞癌和扁桃体淋巴瘤
        • 反复的局部的溃疡，经常会吐痰带有血丝 会有单侧的颌下部淋巴结肿大的表现
          • 其他疾病的鉴别
            • 肺癌
            • 肺结核
            • 气管食管癌等
        • 通过局部活检取病理进行确诊
    • 禁忌症
      • 急性炎症时，宜在炎症消退2～3周后切除扁桃体
        • 急性炎症发作时风险比较大，出血量也会增加，容易引起手术的并发症。
      • 造血系统疾病及有凝血机制障碍者
        • 再生障碍性贫血
        • 血小板减少性紫癜
        • 过敏性紫癜等
        • 必须手术切除时
          • 应充分准备，精心操作，并在整个围术期采取综合治疗
      • 严重全身性疾病
        • 活动性肺结核
        • 风湿性心脏病
        • 先天性心脏病
        • 关节炎
        • 肾炎
        • 高血压
        • 精神病等
      • 急性传染病流行时
        • 患上呼吸道感染疾病期间
        • 传染病流行地区
        • 传染病流行季节
        • 如脊髓灰质炎、流感等
          • 引起传染病发病的概率就会更高一些， 也可能会影响到术后的恢复
      • 妇女月经期前 月经期 妊娠期
      • 免疫球蛋白缺乏 自身免疫病的发病率高 白细胞计数特别低
    • 手术方法
      • 扁桃体剥离术
        • 为常用方法
          • 麻醉及体位
            • 局部麻者，取坐位或半坐位
            • 全身麻醉时，病人仰卧头后仰位， 肩下垫一小枕，摇低手术床，使头部稍低于胸部， 避免术中将血液吸入气道
          • 操作步骤
            • 切口
            • 剥离
            • 切除扁桃体
            • 止血
      • 扁桃体挤切术
        • 很少用
    • 术后处理
      • 术后体位
        • 全麻者未清醒前采用去枕半俯卧位 局麻者，儿童取平卧，成人平卧或半坐位均可
      • 饮食
        • 术后4～6小时进冷流质饮食
        • 次日半流质饮食
      • 注意出血
      • 创口白膜形成
        • 对创面有保护作用
      • 创口疼痛
        • 可适当应用镇静止痛药
    • 手术并发症及其处理
      • 出血
        • 原发性:术后24小时内发生
        • 继发性:术后5～6天
        • 处理
          • 查明出血部位
          • 如见活动性出血，可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结扎或缝扎止血
          • 弥漫性渗血，纱球压迫不能制止时
            • 可用消毒棉球填压扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3～4针，纱球留置1～2天
          • 失血过多，应采取补液、输血等措施积极治疗
      • 伤口感染
        • 及时使用抗生素治疗
      • 肺部感染
        • X线检查证实
          • 行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗
• 非手术治疗
  • 抗菌药物+结合免疫法或抗变应性措施
    • 子主题
    • 抗菌药物
      • 针对链球菌
        • 青霉素类抗生素最有效
          • 青霉素
          • 阿莫西林
          • 苄星青霉素
          • 使用前皮试，预防严重的过敏反应
            • 如发生过敏反应， 抢救措施
              • 开放静脉通路
              • 保持呼吸功能
              • 药物抢救：首选肾上腺素
              • 重在预防
      • 针对葡萄球菌
        • 青霉素类，如阿莫西林
        • 头孢菌素类，如头孢曲松
        • 喹诺酮类，如左氧氟沙星
        • 大环内酯类，如红霉素
        • 链霉素
        • MRSA:万古霉素或者利奈唑胺.
    • 脱敏作用的细菌制品
      • 链球菌变应原
      • 链球菌疫苗
      • 进行脱敏
    • 增强免疫力药物
      • 注射胎盘球蛋白
      • 转移因子
  • 局部涂药
    • 可用1%～2%碘甘油、 10%鞣酸甘油涂于扁桃体表面
    • 中药珠黄散、锡类散吹于咽部。
    • 远期疗效不理想
  • 隐窝灌洗
    • 可用生理盐水或2%硼酸液冲洗
      • 清除隐窝内积存物
        • 减少细菌繁殖机会
  • 激光疗法
    • 适应症
    • 术前准备
    • 术式
      • 部分切除法
      • 全切法
    • 术后处理
    • 远期疗效不理想
  • 加强体育锻炼，增强体质和抗病能力