急性肾小球肾炎

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急性肾小球肾炎（AGN）

• 概述
  • 定义
    • 急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病
  • 临床特点
    • 起病急
    • 血尿、蛋白尿、水肿、高血压
    • 可伴有一过性的肾功能不全
• 病因&发病机制
  • β-溶血性链球菌“致肾炎菌株感染
  • 感染诱发的免疫反应所致
• 病理表现
  • 光镜
    • 弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞及系膜增生
  • 电镜
    • 肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积
  • 免疫病理
    • IgG及C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁和（或）系膜区增生
• 临床表现
  • 好发人群
    • 儿童
  • 起病时间
    • 感染后2周
  • 严重程度
    • 轻者——亚临床型，仅见尿常规及C3异常
    • 典型——急性肾炎综合征
    • 重症——急性肾损伤
  • 症状
    • 血尿，30%肉眼血尿
    • 蛋白尿
    • 晨起眼睑及双下肢水肿
    • 一过性高血压
    • 重症时可有充血性心力衰竭
      • 与水、钠潴留相关
• 实验室检查
  • 初期——血清C3及总补体水平↓，8周内恢复正常
  • 血清抗链球菌溶血素“O”滴度↑——近期链球菌感染
  • 肾活检指征
    • 少尿＞1周或进行性尿量减少伴肾功能恶化
    • 病程＞2月无好转
    • 急性肾炎综合征伴肾病综合征
• 诊断
  • 链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征，伴血清C3一过性↓
  • 肌酐持续升高或2个月病情未好转——肾穿刺活检
• 鉴别诊断
  • 其他病原体感染后的急性肾炎
    • 无血清C3下降，少有水肿和高血压，肾功能正常
    • 临床过程自限
  • MPGN
    • 常伴NS
    • 多有持续低补体血症，8周内不能恢复
  • IgA肾病
    • 部分有前驱感染，感染后数小时至数日肉眼血尿
    • 部分有IgA↑，血清C3正常
    • 病情无自愈倾向
• 治疗
  • 一般治疗
    • 急性期卧床休息，待临床症状消失
    • 限盐
  • 对症治疗
    • 利尿
  • 病因治疗
    • AGN发作时感染灶多数已得到控制
    • 无感染证据，不用抗生素
    • 反复发作的扁桃体炎——病情稳定后切除
• 预后
  • 自限性疾病，多数预后良好