体液和酸碱失调

正在学习外科学的你一定不能错过！这是一篇关于外科总论-外科病人体液和酸碱失调的思维导图，归纳了脱水、渗透压、酸碱平衡的失调等内容知识。

体液和酸碱平衡失调

• 渗透压：280~310MMOL/L
  • 晶体渗透压 （NaCl）
  • 胶体渗透压（白蛋白）
• 一、脱水（NA＋VS 水）（共同表现：眼窝凹陷、肢短湿冷、血压偏低）
  • （一）、等渗性脱水（最常见，急性脱水，如畸形肠梗阻）
    • 1、水、钠等比例丢失→脱水→等渗（细胞外液）→最初的细胞内液不向细胞外转移
      • • （1）细胞外液↓为主
        • （2）组织液与血浆等比例丢失
        • （3）细胞内液变化不明显
    • 2、治疗
      • （1）首选平衡盐溶液
        • 林格氏液(Ringer)/复方NaCl溶液→电解质含量与血浆相仿
      • (2)次选生理盐水（NS）
        • 0.85%（0.9%）NaCl溶液（Cl- 154mmol/l > Cl-血浆103mmol/l）若大量输入会导致高氯酸中毒
    • 3、总结（等渗性液体）
      • （1）0.9%（0.85%) NaCl (NS)
      • （2）5%G
      • （3）GNS
      • （4）187%乳酸钠
      • （5）1.4%碳酸氢钠
      • （6）Ringer液（乳酸纳林格氏液）
  • （二）、低渗性脱水（慢性脱水、长期、反复）
    • 1、丢失Na+ > H2O → 低渗 一般无口渴
      • 血纳↓（135mmol/l)
        • （1）细胞外液减少为主
        • （2）组织液减少为主
        • （3）组织液丢失>血浆
    • 2、治疗
      • 首选高渗溶液（5%NaCl溶液）
        • 举例：女性病人，体重60kg，血纳130mmol/l，补钠（142-130）*60*0.6（男性0.6）=360mmol/l
          • 当天补 21g*1/2=10.5gNaCl
          • 正常人每天需要NaCl 4.5g 共15gNaCl = 1500GNS
          • 正常人需要液体2000ml
  • （三）高渗性脱水（进水不足，如食管癌梗阻，大量出汗，大面积烧伤暴露疗法，高渗高血糖综合征）
    • 1、丢失：Na+ < H2O →高渗性 → ADH 口渴
      • 血Na+ > 150mmol/l
        • （1）细胞内液减少为主
        • （2）血浆和组织液等比例丢失
    • 总结
      • 等渗性脱水:血浆 = 组织液 → 血液浓缩
      • 低渗性脱水：血浆 < 组织液 > 细胞内液
      • 高渗性脱水：血浆 = 组织液 < 细胞内液
    • 2、治疗：首选0.45%NaCl / 5%G（少量）
• 二、体内钾的异常（正常K+ 3.5~5.5MMOL/L）
  • （一）、低钾血症（K+<3.5mmol/l）
    • 1、病因
      • （1）长期进食不足
      • （2）长期反复呕吐
      • （3）钾排出过多
        • 1、排钾利尿剂：呋塞米、吲达帕胺
        • 2、急性胃肠炎引起的腹泻
    • 2、临床表现
      • （1）乏力
        • 肌无力（最早）：先是四肢无力，再是躯干、呼吸肌
      • （2）腱发射（膝反射）↓
      • （3）肠麻痹
      • （4）ECG：U波
      • （5）代碱
        • 1、H+交换进入c
        • 2、Na+ -- K+ → Na+ -- H+ → H+排出↑
    • 3、治疗
      • 原发病治疗
      • 补钾
        • （1）每天补钾40~80mmol（1gKCl = 13.4mmolK+） 3~6g KCl
        • （2）补钾浓度：不宜超过40mmol/L = 3g/L = 0.3g/100ml 500ml NS /GNS
        • （3）补钾速度：<= 20mmol/g = 1.5g/h
        • （4）见尿补钾
  • （二）、高钾血症（血K+ > 5.5 nnol/L)
    • 1、病因
      • （1）保钾利尿剂（螺内酯）
      • （2）大量输血存血（RBC破坏）
      • （3）挤压综合征（大腿骨骼肌c挤压）
    • 2、临床
      • （1）心脏
        • 轻度：兴奋剂↑
        • 重度：心脏骤停，心率↓
      • （2）ECG：高尖T波
      • （3）代酸
        • 1、H+交换进入C↓
        • 2、高钾血症
          • Na+ — K+ ↑ → Na+ — H+ ↓ → 排H+↓ → 反常性碱性尿
    • 3、治疗
      • 立即停用一切含钾药物和食物
      • 降钾措施
        • 细胞内
          • 1、纠酸促利：5%碳酸氢钠
            • 稀释K+
            • K+进入C
            • 治疗酸中毒
          • 2、代谢促利：胰岛素+G溶液
        • 小便：呋塞米
        • 粪便：降钾树脂
      • 保护心脏：10%葡糖糖酸钙稀释后静注
• 三、酸碱平衡的失调
  • （一）、酸碱平衡的调节（PH 7.35~7.45）
    • 1、体内缓冲系统
      • 碳酸氢钠/碳酸 缓冲队
    • 2、肺的呼吸
      • 呼出CO2↓
        • H2CO3
    • 3、肾的分泌/排泄
      • 泌H+
      • HCO3- 重吸收
      • NH3/NH4- 分泌
  • （二）、代酸
    • H+ + HCO3- = H2CO3 （血HCO3- < 22mmol/L,正常值22~27mmol/L
    • （1）病因：
      • DKA——酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸（丙酮）