导图社区 上消化道大出血
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上消化道大出血
概念
部位
上消化道
食管
胃
十二指肠
胰腺、胆管
大出血
失血量≥全身血量20%(800~1200ml),并且引起休克
病因
(1)胃十二指肠(消化生)溃疡
部位简述
胃小弯胃突
75%,尤其多见于后壁
特殊类型
NSAIDS溃疡
(2)TJV高压症(肝硬化失代长期)
食管胃底曲张V破裂出血
(3)急性糜烂性胃炎
①Curling溃疡
严重烧伤
②Cushing溃疡
严重脑外伤
(4)胃癌(恶性溃疡)
(5)胆道出血(胆道感染、胆外伤)
侵入门V肝分支
大量血液涌入胆道
三联症
梗阻性黄疸
胆绞痛
消化道出血
(6)食管贲门黏膜撕裂症(Malloy-Weiss综合征)
剧(强)烈呕吐+上血
上血的临床分析
上血
症状
呕血、黄粪(柏油样便)、便血
知识延伸
粪便
果酱样
金黄色便
溶血性黄疸
白陶土色
尿
酱油色
浓茶色
加深
(1)呕血?/便血
主要
出血速度>出血量
次要
出血部位高低
(2)出血量估计
①1000ml
休克
200ml~250ml
呕血
50ml~100ml
黑便(黑粪)
>5ml
OBC+
辅检
(1)胃镜
可明确病因、止血治疗
(2)应用三腔二囊管
(3)选择性动脉造影
可明确病因,栓塞介入止血
(4)钡餐、核酸扫描、B超、CT
可明确病因,不能用于治疗
处理原则
先看血压
BP>90/60mmHg
首先胃镜
BP<90/60mmHg
首先补充血容量(纠正休克),病情稳定后再胃镜