门静脉高压症

医学生快看过来！这是一篇关于门静脉高压症的思维导图，归纳门静脉高压症的定义、分类、临床表现、辅助检查等内容知识。希望能帮到你！

门静脉高压症

• 定义
  • ＞25cmH20
    • 脾大/脾亢
    • 腹水≠肝功能减退
    • 食管胃底V曲张
• 1、分类
  • （1）肝前型——肝外TJV血栓形成；先天畸形，外在压迫等
  • （2）肝内型
    • 窦前型：血吸虫病
    • 窦后型和窦型：肝炎肝硬化
  • （3）肝后型
    • Budd-Cluariaa综合征
      • 肝V/下腔V阻塞
    • 缩容性心包炎
    • 右心衰
• 2、临床表现
  • 脾大/脾仓
  • 腹水≠肝功能减退
  • 食管胃底V曲张
• 3、辅检
  • 见内科
• 4、治疗
  • 解决四大问题
    • 食管胃底V曲张不皮裂出血
      • （1）非手术（保守）治疗
        • 补液，补血
          • 抢休克
        • 药物
          • 止血：加压素，生长抑制，奥曲肽
          • 预防成果
          • 其他：PPI
        • 内镜治疗
          • 硬化治疗（EIS）
          • 曲张V套扎术（EVL）
        • 三腔两囊管止血
          • 暂时止血，一般放置＜24h（否则出现黏膜坏死）
          • 放空气囊再出现血率高150%
          • 并发症状（吸性肺炎，食管破裂及窒息）
          • 胃底曲张V破裂出血止血效果差
        • TIPS（TJ体分流术）
          • a.介入治疗，局部麻醉。
          • b.可明显降压TJV压力
          • c.药物/内镜治疗无效，手术后再出血。等待肝移植。
          • d.并发症:肝性脑病
      • （2）手术治疗
        • 没有黄疸，没有明显腹水↓child A，B级↓首选急诊手术
          • A. 分流术（TJV→分流腔V）
            • 方法
              • 选择性
                • 部门V（脾V）血
                  • 腔V
              • 非选择性
                • 完全TJV血
                  • 腔V
            • 优缺点
              • 优点
                • 降压效果好，再出血率低
              • 缺点
                • 肝性脑病发生率高
          • B. 断流术（TJV→奇V）
            • 方法
              • 脾切除+贲门周围血管断流术最常用
            • 优缺点
              • 优点
                • 操作简单，创伤小，易于推广。
              • 缺点
                • 术后门V压仍较高，再出血率
        • 有黄疸，有明显腹水↓childC级
          • 严禁急诊手术（死亡率60%~70%）
          • 首选非手术（保守治疗）
      • （3）食管V曲张是否预防手术
        • 食管V曲张（+）无出血（轻、中度）
          • 不可预防性手术
        • 食管V曲张（-）
          • 不可预防性手术
        • 食管V曲张（+），红色征（+），可酌情考虑√
      • （4）严重脾大脾亢
        • 单结脾切除
      • （4）顽固性腹水
        • 肝移植最有效
    • 脾大脾亢
    • 顽固性腹水
    • 肝原发病（如肝硬化）