骨科骨折概论

如何快速记忆骨科骨折概论知识内容？这是一篇关于外科学骨科骨折概论的思维导图，详细的归纳骨折的分类、临床表现等内容知识。

外科学骨科骨折概论

• 1、定义
  • 完整性
  • 连续性
• 二、成因
  • 1、骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤）
    • 病理性骨折
  • 创伤性骨折
    • （1）直接暴力
      • 骨折线上
        • （1）髌骨骨折
          • 髌骨着地
          • 突然跪倒
          • 粉碎性骨折
        • （2）胫骨腓骨骨折
          • 小腿受撞击
        • （3）耻骨桡骨骨折
          • 前臂车轮碾压
    • （2）间接暴力
      • 骨（传到、杠杆）
        • （1）手着地
          • 儿童
            • 肱骨髁上骨折
          • 老年人
            • 肱骨外科颈、桡骨远端骨折
        • （2）肘部着地
          • 肱骨外科颈、桡骨远端骨折
      • 肌肉（撕脱、撕裂）
        • 髌骨骨折（横形骨折）
          • 踢球“倒挂金钩”
          • 运动员骤然跨步
        • 髂前上棘（撕脱骨折）
          • 运动员骤然跨步
          • 骤然起跳
    • （3）疲劳性骨折
      • 远距离行军，第2、3跖骨、腓骨下1/3骨折
• 三、分类
  • 1
    • 开放性骨折
      • 断端与外界相通
        • 特例
          • 尾骨骨折
            • 直肠破裂
          • 趾骨/坐骨骨折
            • 膀胱/尿道破裂
    • 闭合性骨折
      • 断端与外界不通
  • 2
    • 完全性骨折（完全断裂）
      • （1）横形骨折
      • （2）斜形骨折
      • （3）螺旋形骨折
      • 2块骨
      • T形骨折
        • 3块骨
      • （4）粉碎性骨折
        • >=3块骨
      • （5）嵌插骨折
        • 骨折块相互嵌插，多见于干（股骨颈）骨后（股骨头）端骨折
          • 股骨颈（密质骨）
          • 股骨头（松质骨）
      • （6）压缩性骨折（方形骨）
        • （1）脊椎骨的锥体
        • （2）跟骨
    • 不完全骨折（部门中断）
      • （1）裂缝骨折
        • 有裂隙，无移位
          • 板状骨：颅骨（头骨）、肩胛骨
      • （2）青枝骨折
        • 骨质骨膜部分断裂
          • 儿童
  • 3
    • （1）稳定性骨折（5个）
      • 首选外固定（小夹板、石膏）
      • 记忆口诀：压倒青枝横插缝
      • 压
        • 压缩性骨折
          • 脊柱的锥体骨折
          • 范围：<1/3
      • 青
        • 青枝骨折
      • 横
        • 横形骨折
      • 插
        • 嵌插骨折
          • 股骨颈骨折
            • 主要诊断
              • 两痛
                • 局部压痛
                • 纵向叩击痛
            • 可有短缩畸形
            • 没有异常（反常）活动，骨噪音感
            • 常无局部肿胀，淤斑VS股骨转子间（粗隆区）骨折
      • 缝
        • 裂缝骨折
    • （2）不稳定骨折（3个）
      • 首选切开复位内固定
      • 斜形骨折
      • 螺旋形骨折
      • 粉碎性骨折
• 四、临床表现
  • 1、全身表现
    • 休克
      • 骨盆骨折
      • 股骨骨折
      • 多发骨折
      • 并发症：失学量可达>2000ml
    • 发热
      • 低热：血吸收
      • 高热：开放性骨折感染
  • 2、局部表现
    • 一般表现
      • 局部疼痛
      • 肿胀
      • 功能障碍
    • 特有表现
      • （成角）畸形
      • 异常（反常）活动
      • 骨擦音/骨擦感
      • 特有体征
    • 考点总结
      • （1）三个中只要有1个可诊断
      • （2）部门骨折不出现特有体征
        • （1）稳定性骨折（5个）
          • 压青横插缝
        • （2）脊柱骨折
          • 胸腰椎骨折
            • 后凸畸形
        • （3）骨盆骨折
          • 坐骨趾骨骨折
      • （3）阴性不能排除
        • ANA、D-二聚体、BNP
• 五、影像学检查
  • X线
    • 首选
      • 脊髓、椎间盘、半月板、软骨及韧节无法显影
  • CT
    • 增强CT——三维CT
      • 脊髓、半月板、软骨及韧节无法显影
      • 椎间盘显影清楚
  • MRI
    • 软组织显影清楚
      • 脊髓、椎间盘、半月板、软骨及韧节显影清楚
• 六、并发症
  • 1、早期并发症
    • （1）休克：①骨盆骨折；②股骨干骨折；③多发性骨折出血量大（胫腓骨）
    • （2）脂肪栓塞综合征：1-3天、股骨干骨折
    • （3）周围组织/脏器损伤
      • ①股骨髁上骨折
      • ②胫骨上段骨折
      • ③腓骨小头和颈部骨折
      • ④肱骨中下1/3骨折
      • ⑤伸直型肱骨髁上骨折
      • ⑥锁骨骨折
    • （4）骨筋膜室综合征
      • ①常见于前臂和小腿（双骨）
      • ②原因：床上骨折水肿/血肿
        • 缺血
          • 水肿
      • ③诊断
        • 创伤骨折或行外固定后+前臂/小腿
        • 明显肿胀+手部或足全自表现：发凉发麻，搏动弱
      • ④治疗
        • 及时切开减压
      • ⑤未及时切开会发生缺自性肌挛缩坏疽（爪形手/足）
  • 2、晚期
    • ①坠积性肺炎
    • ②压疮
    • ③下肢深V血栓形成
    • ④感染
    • ⑤损伤性骨化（骨心性肌炎）：好发于肘关节
    • ⑥创伤性骨关节炎
      • 关节内骨折未达到解刨复位
    • ⑦关节僵硬：是骨折/关节损伤最常见并发症
    • ⑧急性骨萎缩
    • ⑨缺自性骨坏死
      • a.股骨颈（头下型）骨折——股骨头坏死
      • b.腕舟状骨骨折——近侧骨坏死
    • ⑩缺自行肌挛缩（爪形手/足）
• 七、骨折愈合
  • 1、临床愈合标准
    • （1）无痛——局部无压痛，纵向叩击痛
    • （2）无动——局部无异常活动
    • （3）模糊——x线平片显示骨折处有续性骨痂，骨折线模糊
• 八、骨折的治疗原则
  • 复位
    • （1）解刨复位
      • 关节型骨折创伤性骨关节炎
        • ①髌骨骨折
        • ②肱骨髁骨骨折
        • ③股骨颈骨骨折、髋臼
        • ④胫骨平台骨折
        • ⑤三踝骨折
    • （2）功能复位
      • ①完全复位
        • 旋转分离成角移位
      • ②部分复位
        • 侧方/缩短移位
          • 骨干：对位＞1/3
          • 干骨后端：对位＞3/4
    • （3）复位方法
      • 手部复位（外固定）
      • 切开复位（内固定）
        • a.嵌入——软组织
        • b.关节内
        • c.血管、神经损伤
        • d.多处骨折
        • e.不稳性骨折
        • f.脊柱骨折
  • 固定
  • 功能锻炼康复
• 不稳定性（3个）（首选切开复位内固定）
  • 斜形xx
  • 螺旋形xx
  • 粉碎xx
• 稳定性(5个）首选外固定（小夹板石膏）
  • （1）稳定性xx
    • 倒
    • 青
      • 青枝xx
    • 枝
    • 横
      • 横行xx
    • 插
      • 嵌插xx
        • 股骨颈骨折（1994）
          • 主要诊断
            • 两痛
              • 局部压痛
              • 纵向叩击痛
          • 可短缩畸形
          • 没有异常（反常）活动，骨噪音感
          • 常无局部肿胀，淤斑VS股骨转子间（粗隆区）骨折
    • 缝
      • 裂缝xx