胸部疾病

医学生快看过来！这是一张有关于中西医结合外科学：胸部疾病的思维导图，归纳了原发性支气管癌、食管癌等内容知识。

10.胸部疾病

• 原发性支气管肺癌
  • 临床表现与检查
    • 主要症状
      • （1）咳嗽：咳嗽为肺癌最常见的症状。早期多为刺激性干咳。
      • （2）血痰：痰中带血也是肺癌的首发症状之一，癌细胞检出率高。
      • （3）胸痛：如果出现难以控制的持续性剧痛，提示有广泛的胸膜或局部胸壁侵犯。
      • （4）发热。
      • （5）气短及胸闷。
    • 主要体征
      • 1.肿瘤引起的肺部体征。
        • 肿瘤位于胸膜附近时易引起的不规则的钝痛，肋骨、脊柱受侵时可有持续性胸痛及定点压痛。
      • 2.纵隔受累的体征 （压迫、侵犯邻近器官及组织）
        • 压迫喉返神经时，患侧声带麻痹。
        • 压迫膈神经可引起同侧横膈麻痹和上升。
        • 压迫上腔静脉、奇静脉可致上腔静脉综合征。（产生头面部、前胸部淤血，静脉曲张和水肿）
        • 侵犯迷走神经可使心率加快。
        • 心肌和心包受到侵犯时可出现心包填塞症状及体征。
        • 癌侵犯下颈交感神经链则产生Horners综合征。
        • Horner综合征是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂等
      • 3.肿瘤转移引起的体征 最常见的为锁骨上淋巴结，其次腋下淋巴结肿大。
    • 检查
      • 影像学诊断 胸部X线摄片、CT、MRI
      • 组织细胞学检查
        • ①痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效方法。
        • ②支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要手段。
        • ③纵隔镜检查，主要用于判明中央型肺癌侵犯纵隔的范围。
        • ④经胸壁肺穿刺活检。
        • ⑤转移病灶活组织检查。
  • 西医治疗
    • 手术治疗是将带肿瘤的病肺连同肺门淋巴结彻底切除，达到根治目的。
    • 手术方式：全肺切除术、肺叶切除术、袖状肺叶切除术、胸腔镜下肺段或肺叶切除术。
    • 下列情况为手术禁忌证：
      • ①远处有转移；
      • ②广泛肺门和纵隔淋巴结转移；
      • ③胸膜受到侵犯引起血性胸腔积液；
      • ④病人一般情况差，难以耐受手术者。
  • 中医辨证论治
    • 气滞血瘀证
      • 治法：行气化瘀，软坚散结。
        • 方药：血府逐瘀汤加减。
    • 脾虚痰湿证
      • 治法：健脾除湿，化痰散结。
        • 方药：六君子汤合海藻玉壶丸加减。
    • 阴虚内热证
      • 治法：养阴清热，软坚散结。
        • 方药：百合固金汤加减。
    • 热毒炽盛证
      • 治法：清热泻火，解毒散肿。
        • 方药：白虎承气汤加减。
    • 气阴两虚证
      • 治法：益气养阴，清肺解毒。
        • 方药：沙参麦门冬汤加减。或四君子汤合清燥救肺汤化裁。
• 食管癌
  • 临床表现与检查
    • 早期症状 吞咽食物梗噎感；胸骨后疼痛；食管内异物感；咽喉部干燥与紧缩感；食物吞咽缓慢并有滞留感。
    • 中晚期症状
      • ①吞咽困难是食管癌的典型症状。
      • ②梗阻症状，严重者常伴有反流，持续吐黏液。
      • ③疼痛，胸骨后或背部肩胛区持续性绞痛，常提示食管癌已有外侵。
      • ④出血，呕血或黑便。⑤声音嘶哑 ⑥体重减轻和厌食。
  • 检査
    • 1.食管拉网细胞学捡查是诊断早期食管癌比较有效的方法。
    • 2.食管镜检査可以在直视下观察肿瘤大小、形态和部位。
    • 3.X线钡餐检查。
    • 4.CT检查。
  • 外科治疗
    • 手术是治疗食管癌的首选方法。
    • 手术禁忌证：全身情况差，已呈现恶病质；有严重心、肺或肝、肾功能不全者；X线造影及其他影像学检查发现病变侵犯范围大，已有明显外侵现象及穿孔征象或侵及邻近重要脏器者；已有远处转移者。
  • 中医辨证治疗
    • 1.痰气交阻证
      • 治法：开郁，化痰，润燥。
        • 方药：启膈散合逍遥散加减。
    • 2.痰湿内蕴证
      • 治法：除湿化痰，降逆止呕。
        • 方药：二陈汤合旋覆代赭汤加减。
    • 3.瘀毒内结证
      • 治法：活血化瘀，解毒祛邪。
        • 方药：桃仁四物汤合犀角地黄汤加减。
    • 4.津亏热结证
      • 治法：清热养阴。
        • 方药：五汁安中饮加味。
    • 5.阴枯阳衰证
      • 治法：滋阴壮阳，益气养血。
        • 方药：大补元煎加减。