乳房疾病

正在备考执业医师的你快看过来！本图是整理了中西医结合外科学：乳房疾病内容的思维导图，归纳了急性乳腺炎、乳腺增生等内容

11.乳房疾病

• 急性乳腺炎
  • 西医病理
    • 发病原因主要有乳汁淤积和细菌入侵两个方面。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，少数可为链球菌感染。大多数发生在产后哺乳期的最初3-4周内，尤其以初产妇为多见。
  • 临床表现与检查
    • （一）临床表现
      • 1.症状
        • （1）乳房肿胀疼痛。
        • （2）发热。
        • （3）其他症状：初起时可出现骨节酸痛、胸闷、呕吐、恶心等症状；化脓时可有口渴、纳差、小便黄、大便干结等症状。
      • 2.体征　初起时患部压痛，结块或有或无，皮色微红或不红。化脓时患部肿块逐渐增大，结块明显，皮肤红热水肿，触痛显著，拒按。脓已成时肿块变软，按之有波动感。
    • （二）检查
      • 1.血常规检查
        • 白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。
      • 2.患部穿刺抽脓
      • 3.B型超声波检查
        • 对脓肿部位较深者可明确脓肿的位置。
  • 西医治疗
    • （1）本病早期宜用含有100万U青霉素的等渗盐水20ml注射在炎性结块四周，必要时每4～6小时重复1次，能促使早期炎症灶消散。
    • （2）应用足量广谱抗菌药物，可选用青霉素、红霉素、头孢类抗生素等。
    • （3）脓肿形成后宜及时切开排脓。
    • （4）感染非常严重或脓肿切开引流损伤乳管者，可终止乳汁分泌。
  • 中医辨证治疗
    • 肝胃郁热证（初起）
      • 治法：疏肝清胃，通乳散结。
        • 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。
    • 热毒炽盛证（成脓）
      • 治法：清热解毒，托里透脓。
        • 方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散。
    • 正虚毒恋证（溃后）
      • 治法：益气活血养营，清热托毒。
        • 方药：托里消毒散加减。
    • 气血凝滞证
      • 治法：疏肝活血，温阳散结。
        • 方药：四逆散加味。
    • 肝胃郁热瓜蒌牛，热毒炽盛合透脓，正虚独恋托里透，气血凝滞四逆散
• 乳腺增生病
  • 临床表现与检查
    • （一）临床表现
      • 1.症状
        • （1）乳房内肿块。肿块常为多发性，呈结节状，形态不规则，大小不等，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间无粘连，推之能移，但与周围组织分界并不清楚。
        • （2）乳房胀痛（月经与周期有关）
        • （3）乳头溢液。多呈黄绿色、棕色或血性。
        • （4）其他症状：常可伴有胸闷不舒，心烦易怒，失眠多梦，疲乏无力，腰膝酸软，经期紊乱，经量偏少等表现。
      • 2.体征
        • 乳房内可扪及多个形态不规则的肿块，多呈片块状、条索状或颗粒状结节，也可各种形态混合存在。各种形态的肿块边界都不甚清楚，与皮肤及深部组织无粘连，推之能活动，多有压痛。
    • （二）检查
      • （1）X线钼钯摄片为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。
      • （2）B超为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。
      • （3）切除（或切取）活检是最确切的诊断方法。
  • 西医治疗
    • （一）药物治疗
      • 1.维生素类药物2.激素类药物
    • （二）手术治疗
  • 中医辨证论治
    • 肝郁气滞证☆
      • 治法：疏肝理气，散结止痛。
        • 方药：逍遥散加减。
    • 痰瘀凝结证
      • 治法：活血化瘀，软坚祛痰。
        • 方药：失笑散合开郁散加减。
    • 气滞血瘀证
      • 治法：行气活血，散瘀止痛。
        • 方药：桃红四物汤合失笑散加减。
    • 冲任失调证☆
      • 治法：调理冲任，温阳化痰，活血散结。
        • 方药：二仙汤加减。
    • 逍遥二仙，两个失笑，开郁桃红
• 乳房纤维腺瘤
  • 临床表现与检查
    • （一）临床表现
      • 1.症状
        • （1）乳房肿块。多发生于乳房外上象限，
          • 圆形，光滑，大小不等
        • （2）乳房轻微疼痛。
        • （3）其他症状：部分病人可有情志抑郁、心烦易怒、失眠多梦等症状。
      • 2.体征　乳房内可扪及单个或多个圆形或卵圆形肿块，质地坚韧，表面光滑，边缘清楚，无粘连，极易推动。患乳外观无异常，腋窝淋巴结不肿大。
    • （二）检查
      • （1）钼靶X线乳房摄片：
      • （2）B型超声波检查：显示肿块为实质性，边界清楚。
      • （3）活体组织病理切片检查。——明确诊断
  • 中医辨证论治
    • 肝气郁结证
      • 治法：疏肝解郁，化痰散结。
        • 方药：逍遥散加减。
    • 血瘀痰凝证
      • 治法：疏肝活血，化痰散结。
        • 方药：逍遥散合桃红四物汤。月经不调兼以调摄冲任。
• 乳腺癌
  • 西医病理
    • 乳腺癌的病因尚不完全明确，但已被证明雌性激素的活性与乳腺癌的发生有密切的关系。
    • 病理分期分为浸润和非浸润型（原发癌）。
  • 临床表现与检查
    • （一）临床表现☆
      • 1.症状
        • （1）乳房内包块。
          • （以无疼痛、单发包块、质地硬、表面不光滑，与周围组织粘连，界限不清，不易推动，无自觉症状为特点。）
        • （2）局部皮肤改变，包块表面皮肤出现明显的凹陷性酒窝征，是乳癌早期的常见局部体征。到了晚期，肿块表面局部皮肤因皮下淋巴管被阻塞，引起淋巴性水肿，皮肤呈橘皮样变。
        • （3）乳头部抬高或内陷。
        • （4）特殊类型乳腺癌的症状：
      • 2.体征
        • （1）视诊　要注意乳房体积的变化，乳头有无内陷及抬高。
        • （2）触诊　乳房的触诊一般应在月经期后进行，乳房触诊检查的顺序是内上、外上、外下、内下四个象限及乳晕区域。在触诊过程中一定要注意手法的轻重，并注意乳头是否有溢液，最后检查腋窝、锁骨上及锁骨下是否有淋巴结的肿大。
    • （二）检查
      • 目前乳腺癌的诊断运用X线检查、B超、针刺活检、细胞学等检查方法，提高了术前诊断率
  • 西医治疗
    • 1.手术治疗　是治疗Ⅰ、Ⅱ期乳癌的常规手段。
    • 2.放射治疗
    • 3.化学药物治疗
    • 4.内分泌疗法　是一种辅助治疗措施。近年来根据雌激素受体的检查结果，选择内分泌治疗方案。雌激素受体（ER）阳性又有腋下淋巴结转移，应选用内分泌疗法。
  • 中医辨证论治 ”乳岩“
    • 肝郁气滞证☆
      • 治法：疏肝解郁，理气化痰。
        • 方药：逍遥散加减。
    • 冲任失调证☆
      • 治法：调摄冲任，理气散结。
        • 方药：二仙汤加味。
    • 毒热蕴结证
      • 治法：清热解毒，活血化瘀。
        • 方药：清瘟败毒饮合桃红四物汤加减。
    • 气血两虚证
      • 治法：调理肝脾，益气养血。
        • 方药：人参养荣汤加减。