导图社区 生理第四章血液循环
蓝本生理学第四章血液循环详细归纳，主要内容有心脏的泵血功能、心脏电生理学及生理特性、血管生理、心血管活动的调节。
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血液循环
心脏的泵血功能
泵血过程
心室收缩期
等容收缩期（第一心音，开始）：心室容积不变，室内压急剧升高，房室瓣关闭，动脉瓣仍关闭
快速射血期：心室继续收缩，室内压达到峰值，房室瓣仍关闭
减慢射血期：心室继续收缩，室内压<动脉压，房室瓣关闭
心室舒张期
等容舒张期（第二心音，开始）：心室舒张，心室容积不变，动脉瓣房室瓣关闭
快速充盈期（第三心音，末期）：心室继续舒张，室内压达到最低，房室瓣打开，
减慢充盈期（第四心音，末期）：心室继续舒张，房室压力差减小，血流速度减慢
心房收缩期：心室舒张，心房收缩
心输出量和心脏泵血功能储备
概念
每搏输出量=左心室舒张末期容积—收缩末期容积
射血分数=搏出量/心室舒张末期容积
每分输出量=心率*搏出量
心指数：以单位体表面积计算的心输出量
新泵功能储备
搏出量储备
收缩期储备（主要）：增强心肌收缩能力和提高射血分数
舒张期储备：增加舒张末期容积
心率储备：在一定范围内增加
影响心输出量的因素
心室肌前负荷与异常自身调节
前负荷（初长度）：心室舒张末期容积或压力=静脉回心血量+射血后心室剩余血量
异常自身调节：通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节
意义：使心室射血量与静脉回心血量间保持平衡
心室收缩的后负荷：大动脉血压
心肌收缩能力：不依赖于前负荷和后负荷而能改变其力学活动的内在特性
等长调节：通过改变心肌收缩能力的心泵功能调节
活化横桥数目，肌球蛋白头部ATP酶活性
心率
心功能评价
心脏电生理学及生理特性
心肌细胞跨膜电位及其形成机制
工作细胞
静息电位：-90～-80mV
动作电位
0期：快速去极化，-90mV～+30mV，由钠内向电流引起（INa）
快钠通道：可被河豚毒素TTX所阻断，I类抗心率失常药抑制INa
T型钙电流（ICa-T）:快速内向离子流
1期：快速复极化初期
快钠通道失活，Ito通道介导K+内流
氯电流Icl，微弱，但在儿茶酚胺作用下不能被忽视
2期：平台期
内向电流
慢钙通道介导的Ca2+电流（ICa-L）
慢失活的INa
外向电流：内向整流钾电流（主要），钠泵
2期早期：抗衡以ICa-L为主的内向电流
2期末期：导致膜复极化的主要离子流
3期：快速复极化末期
慢钙通道失活，钾离子外流增强
4期：完全复极化/静息期：膜内外离子分布恢复正常，Na+-Ca2+交换体，钠泵，钙泵
心房肌细胞，心室肌细胞
自律细胞
窦房结细胞（P细胞）
动作电位特点
0期去极化的速度和幅度较小
复极化无明显1期和2期，缺乏Ito
4期膜电位不稳定，最大复极电位小
动作电位机制
0期：慢钙通道失活，钙离子内流(ICa-L)，可被维拉帕米所阻断，对TTX不敏感
3期：Ca2+通道失活，K+通道介导K+内流（IK）
4期：自动去极化—起搏电流
IK通道介导的K+外流进行性衰减
If通道介导的Na+内流进行性增强
ICa-T激活介导的Ca2+内流
浦肯野细胞
4期：自动去极化，只有IK和If
心肌的生理特性
兴奋性
有效不应期
绝对不应期：0期～3期膜电位-55mV，钠通道失活
局部反应期：-55～-60mV，钠通道少量复活，阈上刺激可引起局部反应
相对不应期：-60～-80mV，阈上刺激可产生动作电位，钠通道有相当数量复活
超常期：-80～-90mV，钠通道基本复活，兴奋性高于正常，阈下刺激即可
影响因素
静息电位或最大复极电位水平
阈电位水平，奎尼丁抑制钠内流进行性
引起0期去极化的离子通道性状：静息，激活 失活
兴奋性周期变化与收缩活动的关系
心肌细胞有效不应期长，延续到舒张早期
期前兴奋
期前收缩
意义
不会发生完全强直收缩，保证心肌的收缩和舒张交替进行
代偿间歇
传导性
特殊传导系统：窦房结—优势传导通路—房室结/房室交界—房室束及左右束支—浦肯野纤维
房室结区传导速度较慢，房—室延搁，保证房室收缩交替进行
决定和影响因素
结构因素：心肌细胞直径，细胞间缝隙连接数量等
生理因素
动作电位0期去极化速度和幅度
膜电位水平
邻旁未兴奋区心肌膜的兴奋性
房室传导阻滞
自律性
窦房结>房室结>房室束>浦肯野细胞
起搏点
正常起搏点
窦性节律：由窦房结起搏而形成的心脏节律
潜在起搏点，自律性异常可代替窦房结的部位称异位起搏点
窦房结控制潜在起搏点的主要机制
抢先占领：窦房结自律性高于其他潜在起搏点，被传来的兴奋激活产生动作电位
超速驱动压抑：外来刺激停止后，自律细胞不能立即呈现其固有的自律性活动，一段静止期后才逐渐恢复自身的自律性活动
具有频率依赖性
窦性停搏
原因：钠泵活动增强
4期自动去极化速度
交感肾上腺素up，副交感神经递质ACh
自主神经活动影响很大
最大复极电位水平
迷走神经末梢ACh—窦房结P细胞K+通透性up
阈电位水平
Ca2+浓度升高，阈电位水平上移
收缩性
触发：动作电位，兴奋—收缩偶联
心肌收缩特点
同步收缩
低电阻闰盘，可看做合胞体
不发生强直收缩
存在有效不应期
对细胞外Ca2+依赖性
钙诱导钙释放
体表心电图
P波，心房去极化
QRS波群，心室去极化
T波，心室复极化
U波，
PR(PQ)间期，房室传导时间
S—T段，心室肌AP2期
QT间期，心室激动总时程，与心率成反比
血管生理
各类血管的功能特点
分类：弹性储器血管，分配血管，毛细血管前阻力血管，毛细血管前括约肌，交换血管，毛细血管后阻力血管，容量血管，短路血管
血流动力学
血流量和血流速度
取决于血管直径
层流和湍流
血流阻力
血管口径
小血管—微动脉
血压：血管内流动血液对血管侧壁的压强
1mmHg=0.1333kPa
血压下降幅度与血管对血流阻力大小呈正比
动脉血压
动脉血压的形成（主动脉血压）
心血管有足够血液充盈
循环系统平均充盈压
心脏暂停射血，此时循环系统中各部位压力
取决于血量和循环系统容积之间的相对关系
心脏射血（必要条件）
心室收缩是所释放的能量转变为血液动能，大动脉扩张所储存的势能
外周阻力
小动脉和微动脉对血流的阻力
维持大动脉血压
主动脉和大动脉的弹性储器作用
减小动脉血压在心动周期中的波动幅度
动脉血压的测量与正常值
动脉血压测量方法
直接测量法，间接测量法
正常值
收缩压
心室收缩期中期达到最高值时的血压
舒张压
心室舒张末期动脉血压达最低值时的血压
脉搏压（脉压）
收缩压和舒张压的差值
平均动脉压
一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值
舒张压加1/3脉压
心脏每搏出量
影响收缩压
搏出量增加，脉压变大；搏出量减少，脉压变小
影响舒张压
心率加快，脉压减小；心率减慢，脉压增大
外周阻力增大，脉压减小；外周阻力减小，脉压加大
弹性储器作用减弱，脉压加大
循环血量与学管系统容量的匹配情况
静脉血压
无收缩压和舒张压
中心静脉压
右心房和胸腔内大静脉血压
4～12cmH2O，取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系
心力衰竭，中心静脉压升高；输液，输血过多或过快，中心静脉压升高；外周静脉压升高（血量增加，全身静脉收缩，微动脉舒张），中心静脉压升高
可反映心脏功能状态和静脉回心血量，控制补液速度和补液量
重力对静脉压的影响
静水压
取决于人体体位
跨壁压
血液对管壁的压力与血管外组织对管壁的压力之差
静脉回心血量
静脉对血流阻力
微静脉收缩，毛细血管血压升高 组织液生成增多
跨壁压减小，血管坍塌，血流阻力增大
影响静脉回心血量的因素
体循环平均充盈压
呈正比
心肌收缩压
正比
右心衰竭，颈静脉怒张，肝充血肿大；左心衰竭，肺瘀血和肺水肿
骨骼肌的挤压作用
静脉泵/肌肉泵
下肢节律性舒缓活动，可对心脏泵血起辅助
肌肉持续紧张性收缩，回心血量减少
长时间站立或坐，可能下肢水肿
体位改变
呼吸运动
呼吸泵，有利于外周血回流
微循环
微循环的组成
微动脉（总闸门），后微动脉，毛细血管前括约肌（1～2个平滑肌细胞，分闸门），真毛细血管，通血毛细血管，动—静脉吻合支，微静脉
定义：微动脉和微静脉之间的血流循环
微循环的血流通路
迂回通路
微动脉—后微动脉—毛细血管前括约肌—真毛细血管网—微静脉
通透性大，血流缓慢，血液与组织液进行交换—营养通路
直捷通路
微动脉—后微动脉—通血毛细血管—微静脉
多见于骨骼肌，短而直，流速较快，保证静脉回心血量
动—静脉通路
微动脉—动—静脉吻合支—微静脉
非营养通路，参与体温调节，分布于指，趾，唇和鼻等处皮肤，常处于关闭状态
感染性或中毒性休克，暖休克，病情恶化
组织液
组织液的生成
胶冻状，胶原纤维与透明质酸丝，蛋白质浓度与血浆不同
处于动态平衡，毛细血管血压，组织液静水压，血浆胶体渗透压，组织液胶体渗透压
有效滤过压=滤过力量—重吸收力量
滤过液体量=有效滤过压*滤过系数
滤过系数：肝，肾小球>脑，肌肉
影响组织液生成的因素
毛细血管有效流体静压（促进组织液生成主要因素））
毛细血管血压与组织液静水压的差值
右心衰竭，全身性水肿；左心衰竭，肺水肿
有效胶体渗透压（限制组织液生成主要因素）
血浆胶体渗透压与组织液胶体渗透压之差
白蛋白
毛细血管壁通透性
感染烧伤过敏
淋巴回流
丝虫病患者淋巴管被堵塞，淋巴回流受阻，淋巴水肿
淋巴液的生成和回流
淋巴系统：淋巴管，淋巴结，脾，胸腺
回收蛋白质，运输脂肪及其他营养物质，调节体液平衡，具有防御和免疫功能
心血管活动的调节
神经调节
心血管的神经支配
心脏的神经支配
心交感神经
释放去甲肾上腺素，心肌β1受体。β1受体阻断剂美托洛尔
心率加快，心肌收缩力增强，传导性增加
心迷走神经
释放乙酰胆碱，心肌M受体
心率减慢，心肌收缩力减弱，传导性减慢
肽能神经纤维
传入神经纤维
心交感紧张与心迷走紧张
血管的神经支配（血管运动神经）
缩血管神经纤维
称作交感缩血管神经，末梢释放去甲肾上腺素
血管平滑肌α（收缩），β2两类肾上腺素能受体，
与α受体结合紧，故神经兴奋表现为收缩
舒血管神经纤维
心血管神经中枢
脊髓
延髓
下丘脑
其他心血管中枢
心血管反射
颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
动脉压力感受器
传入神经及其中枢联系
反射效应
压力感受性反射功能曲线
生理意义
颈动脉和主动脉化学感受性反射
心肺感受器引起的心血管反射
体液调节
肾素—血管紧张素系统RAS
RAS的构成
血管紧张素家族主要成员的生理作用
AngII的生理作用
缩血管作用
促进交感神经末梢释放递质
对中枢神经系统及
促进醛固酮的合成和释放
肾上腺素和去甲肾上腺素
血管升压素VP
自身调节
代谢性自身调节机制—局部代谢产物学说
肌源性自身调节机制—肌源学说
动脉血压的长期调节
