钩端螺旋体病

传染病：钩端螺旋体病相关知识总结归纳

钩端螺旋体病

• 定义
  • 简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病
  • 主要临床特征
    • 早期
      • 钩端螺旋体败血症
    • 中期
      • 各脏器损害和功能障碍
    • 后期
      • 各种变态反应后发症
    • 重者
      • 明显的肝、肾、中枢神经系统损害和弥漫性出血，危及生命
• 病原学
  • 钩体：革兰染色阴性
  • 需氧、抵抗力弱
• 流行病学
  • 传染源
    • 鼠类、猪
  • 传播途径
    • 直接接触病原体。 经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染
  • 人群易感性
    • 普遍易感
  • 流行特征
    • 地区分布
      • 热带、亚热带较多。我国南方和西南多见
    • 季节分布
      • 夏、秋，6~10月。全年均可
    • 年龄、性别、职业
      • 青壮年，男多于女
    • 流行形式
      • 稻田型，雨水型，洪水型
• 治疗
  • 一般治疗
  • 病原治疗
    • 青霉素
      • 赫氏反应
        • 一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后0.5h~4h发生，是由于大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时，易发生。
        • 避免：首剂小计量、分次给药。应用青霉素时静滴氢化可的松200mg
    • 庆大霉素
    • 四环素
  • 对症治疗
  • 后发症治疗
• 临床表现
  • 潜伏期7~14天，长28天，短2天
  • 寒热酸痛身疲惫，眼红腿痛淋结大
  • 钩体败血症期
    • 时间
      • 起病后3天内
    • 表现
      • 主要：全身感染中毒
      • 1.急性发热，伴畏寒/寒战，体温39℃，多为稽留热，少数弛张热。脉搏增快 2.头痛――前额部 3.全身肌肉酸痛。身疲惫 4.发病第1天眼结膜充血，后结膜下出血 5.发病第2天浅表淋巴结肿大，腹股沟多见，其次为腋窝
  • 器官损伤期
    • 时间
      • 起病后3~10天
    • 临床类型
      • 流感伤寒型
        • 无明显器官损害。临床多见。
      • 肺出血型
        • 肺出血轻型
        • 肺弥漫性出血型
          • 先兆期
          • 出血期
          • 垂危期
      • 黄疸出血型
        • 肝损害
          • 症状：食欲减退，恶心，呕吐
          • 体征：肝脏轻至中度肿大，触痛。轻度脾大
          • 检查：ALT升高
        • 出血
        • 肾损害
          • 轻：少量蛋白尿，镜下血尿，少量白细胞和管型
          • 重：肾衰竭（黄疸出血型的主要原因）
      • 肾衰竭型
      • 脑膜脑炎型
  • 恢复期/后发症期
    • 后发热
    • 眼后发症
      • 葡萄膜炎、虹膜炎、睫状体炎多见
    • 反应性脑膜炎
      • 脑脊液钩体培养阴性，预后好
    • 闭塞性脑动脉炎
      • 偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪
• 实验室检查
  • 显微凝集试验
    • 1次凝集效价≥1：400，或早、晚两份血清比较，效价增加4倍有诊断意义
  • 病原学检查
    • 阳性