牙周病的局部促进因素

这是一篇关于牙周病的局部促进因素的思维导图

牙周病的局部促进因素

• 牙石
  • 不能用刷牙方法去除
  • 概述
    • 沉积在牙面或修复体上已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成
    • 龈上牙石
      • 来源于唾液，呈黄或白色
      • 沉积在临床牙冠
    • 龈下牙石
      • 来源于龈沟液，呈褐色或黑色
      • 龈缘以下的牙面，需用探针
  • 形成和矿化
    • • 获得性薄膜形成
      • 菌斑成熟
      • 矿物化
    • • 矿化的核心
        • 矿化物质的沉积必须存在矿化的核心，菌斑中的细菌、上皮细胞和细胞间质可能为主要的核心物质
      • 矿物质沉积
        • 二氧化碳理论
        • 氨生成理论
  • 成分和结构
    • 70~80%无机盐
    • 水和有机成分
  • 致病作用
    • 为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面
    • 牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素
• 解剖因素
  • 牙的解剖因素
    • 根分叉
    • 根面凹陷
    • 颈部釉突和釉珠
      • 釉珠位于he舌侧
      • 釉突位于近中舌侧
    • 腭侧沟（畸形舌侧沟）
      • 多发生于上颌侧切牙
    • 牙根形态异常
      • 牙根形态异常，如牙根过短或过细、锥形牙根、磨牙牙根融合等均使这些牙对力的承受能力降低，疾病进展快
      • 先天是对称的
      • 先天牙根短小或根形态异常牙一旦发生牙周炎症和骨吸收则较快发展至根尖部，以致牙松动过早脱落
    • 冠根比例失调
      • 牙周支持组织高度降低，牙槽骨吸收
  • 骨开裂或骨开窗
    • 移位→骨质缺损→骨开裂，骨开窗
    • • 若骨剥裸区延伸至牙槽嵴边缘，即出现V形的骨质缺损，称为骨开裂
      • 有时骨嵴顶尚完整，而根面牙槽骨缺损形成一圆形或椭圆形的小裂孔即为骨开窗
  • 膜龈异常
    • 系带附着异常
    • 附着龈宽度
• 牙齿位置异常、拥挤和错he畸形
  • 个别牙的错位，扭转，过长，萌出不足等。
• he创伤
  • 不正常的he接触关系或过大的he力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为he创伤。
  • • 原发性he创伤
    • 继发性he创伤
    • 原发性和继发性he创伤并存
  • 因素：1.咬合力异常（咬合力方向：垂直压力、侧向压力、扭转力），咬合力分布不均匀。2.牙周支持力不足即继发性he创伤。
• 其他促进因素
  • 不少牙周炎症和牙周组织的破坏是由于不适当的牙体治疗和修复体所引起或加重，即所谓的医源性因素。
  • • 牙填体悬突
      • 牙根的解剖变化，特别是牙根面的凹陷，使修复体边缘不易很好地密合
      • 难以清洁
    • 修复体的设计
      • 修复体作为异物能通过多种方式刺激组织。
      • 理想的修复体边缘应尽量放在龈缘以上，只有影响美观的部位才考虑将冠缘放在龈缘以下。
      • 龈缘下的牙面菌斑较多，牙龈炎症更严重，齐龈缘处的次之，以上的与无修复体的相似。
    • 修复体材料
    • 正畸治疗
      • 可摘式或固定式矫治器均会助长菌斑的堆积，引起龈炎甚至牙龈增生，或使原有的牙龈炎症明显加重
• 食物嵌塞
  • 在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞
  • 垂直性嵌塞
    • 不易清除
    • 两邻牙失去正常的接触关系，出现缝隙（尤其是窄缝），食物易嵌入
    • he牙的楔力或异常的力
      • 牙形态异常，某个牙尖过高或位置异常。
      • 磨耗和牙齿的倾斜
    • 由于邻面和he面的磨损而使食物外溢道消失，致使食物被挤入牙间隙。
  • 水平性嵌塞
    • 可清洁
    • 咬合力，唇、颊和舌的压力（牙周炎患者，由于牙间乳头退缩和支持组织的高度降低，使龈外展隙增大，更易嵌塞）
• 不良习惯
  • 口呼吸
  • 吐舌习惯
  • 牙刷创伤
    • 不合理的牙刷和刷牙方式
  • 其他
    • 咬唇（颊）习惯
    • 不正确使用牙线，牙刷或其他工具剔牙
    • 吮吸，咬指甲，咬铅笔
    • 职业性习惯，如木匠咬钉子
• 牙面着色
  • 食物和化学物质
    • 茶叶，咖啡，饮料，槟榔等，某些金属色素进入口腔，可沉积与牙面或渗入牙组织。
  • 烟草
    • 长期吸烟使焦油沉积于牙面，形成烟斑，使牙面呈黄色，褐色或黑色