牙周病的主要症状和临床病理

牙周病第7章牙周病的主要症状和临床病理知识梳理，包括牙龈的炎症和出血、牙周袋的形成、牙槽骨的吸收、牙松动和移位、牙周病的活动性等等。

牙周病的主要症状和临床病理

• 牙龈的炎症和出血
  • 临床病理
    • 初期病损
      • 24h 中性粒细胞
    • 早期病损
      • 4～7d 中性粒细胞和淋巴细胞
    • 确立期病损
      • 7d～4w 浆细胞
    • 晚期病损
      • 4w～ 浆细胞
  • 临床表现
    • 牙龈出血
    • 牙龈颜色
      • 鲜红色或暗红色
      • 苍白色
    • 牙龈外形
      • 肿胀、牙龈变厚
      • 点彩消失，表面光亮
    • 牙龈质地
      • 松软脆弱
      • 坚硬肥厚
    • 探诊深度及附着水平
      • 探诊深度＞3mm
        • 有附着丧失AL
        • 无附着丧失
    • 龈沟液
      • 增多
      • 内容物含量
        • 白介素、酶和PGE2增多
• 牙周袋的形成
  • 牙周袋形成的机制
    • 胶原纤维的破坏
      • 免疫细胞：溶酶体酶
      • 成纤维细胞：胶原酶
      • 细菌：胶原酶和透明质酸酶
    • 结合上皮的根方增殖
    • 白细胞的体积
      • 60%
  • 牙周袋的病理
    • 软组织壁
    • 根面壁
      • 结构改变
        • 牙骨质表面脱矿
        • 牙骨质高度矿化
      • 化学改变
        • 脱矿造成的钙磷含量降低
      • 细胞毒性改变
        • 细菌和内毒素
    • 袋内容物
      • 细菌、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液黏蛋白、脱落上皮和白细胞
  • 牙周袋的类型
    • 根据其形态以及袋底位置与相邻组织的关系
      • 骨上袋
      • 骨下袋
    • 根据累及牙面的情况
      • 单面袋
      • 复合袋
      • 复杂袋
• 牙槽骨的吸收
  • 牙槽骨吸收的机制
    • 免疫细胞：细胞因子（IL-1和TNF-a）
    • 成纤维细胞：PGE2
    • 诱导破骨细胞形成和牙槽骨吸收
  • 牙槽骨吸收的病理
    • 炎症（慢性炎症）
      • 破骨细胞和单核细胞
    • 牙合创伤
      • 垂直型骨吸收
  • 牙槽骨破坏的形式
    • 水平型吸收
    • 垂直型吸收
      • 常见于邻面
      • 一壁骨袋
      • 二壁骨袋
      • 三壁骨袋
      • 四壁骨袋
      • 混合壁袋
    • 凹坑状吸收
    • 反波浪形骨吸收
  • 牙槽骨吸收的临床表现
    • x线
      • 牙槽嵴顶的硬骨板消失或嵴顶模糊呈虫蚀状
      • 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离＞2mm（生物学宽度）
• 牙松动和移位
  • 牙松动
    • 牙槽嵴的吸收
    • 牙合创伤
    • 牙周膜的急性炎症
      • 急性根尖周炎
      • 牙周脓肿
    • 牙周翻瓣手术后
    • 女性激素水平变化
  • 牙的病理性移位
    • 好发于前牙，“扇形移位”
    • 牙周支持组织的破坏
    • 牙合力的改变
• 牙周病的活动性
  • 静止期和加重期交替出现
• 角形吸收
• 龈炎或假性牙周袋
• 不能以点彩有无判断牙龈有无炎症
• 牙周破坏期（牙周炎）
• 慢性龈炎