牙周病学 第五章 牙周病的局部促进因素

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牙周病的局部促进因素

• 牙石
  • 定义：是指沉积在牙面或修复体上已钙化或正在钙化的菌斑或沉积物，由唾液和龈沟页的矿物盐沉积而成。
  • 分类
    • 龈上牙石:白或黄色，可因吸烟或食物着色而呈深色
    • 龈下牙石：褐色或黑色，质硬
  • 形成和矿化
    • 形成：获得性膜形成、菌斑聚集和成熟、矿物化
    • 矿化
      • 二氧化碳理论
      • 氨生成理论
  • 成分和结构
    • 无机物，有机成分和水
  • 致病作用：牙石量与牙周炎症呈明显的正相关。牙石使菌斑与组织表面紧密接触，引起组织炎症，另外牙石的的多孔结构吸引了大量的细菌毒素
• 解剖因素
  • 牙解剖因素
    • 根分叉：根分叉越大，根柱越长预后越差
    • 根面凹陷
    • 颈部釉柱和釉突：
      • I类沿釉牙本质界向根分叉延伸短而明显的改变
      • II类颈部釉突接近根分叉，但无接触
      • III类颈部釉突延伸入分叉区
    • 腭侧沟
    • 牙根形态异常
    • 冠根比例失调
  • 骨开窗和骨开裂
  • 膜龈异常
    • 系带附着异常：使游离龈和附着龈在活动时拉离牙面，加重菌斑滞留和牙周病的发生
    • 附着龈宽度;抵御感染，宽度不足易引起牙周病
• 牙齿位置异常、拥挤和错合畸形
• 其他因素
  • 充填体悬突：造成菌斑量增加，菌斑成分改变，使健康菌群转变成有害牙周致病菌群
  • 修复体设计
  • 修复体材料
  • 正畸治疗
• 合创伤
  • 定义（名解，常考）：不正常的接触关系或过大的咬合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性改变。
  • 分类
    • 原发性合创伤
    • 继发性合创伤
  • 造成合创伤的因素
    • 咬合力异常：垂直压力，侧向压力，扭转力;咬合力分布不均
    • 牙周支持力不足即继发性合创伤
  • 病理改变：损伤期，修复期，改形重建期
• 食物嵌塞
  • 垂直性嵌塞
  • 水平性嵌塞
  • 表征和症状：
    • 两牙间发胀或有深隐痛
    • 牙龈发炎出血，局部有臭味
    • 龈乳头萎缩
    • 牙周袋形成和牙槽骨吸收，严重者可致牙周脓肿
    • 牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适
    • 邻面龋
• 不良习惯
  • 口呼吸：龈炎和牙龈肥大的概率大
  • 吐舌习惯：错合畸形
  • 牙刷创伤
  • 其他
• 牙面着色
  • 食物和化学物质
  • 烟草