肝功能实验室诊断检查

肝功能实验室诊断检查知识总结，包括蛋白质代谢的检查、血清酶检查、胆汁酸代谢检查、胆红素代谢检查等内容。

肝功能检查

• 蛋白质代谢的检查
  • 血清总蛋白（S TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）、A/G比值测定
    • A/G比值＞1，若＜1，称A/G比值倒置
    • 参考值
      • TP：60-80g/L
      • A：40-55g/L
      • G：20-30g/L
      • A/G：1.5-2.5:1
    • 临床意义
      • 血清总蛋白及清蛋白 ↑
        • 血液浓缩：重度腹泻、呕吐、休克、严重脱水
      • 血清总蛋白及清蛋白↓
        • 肝细胞损害影响总蛋白及清蛋白合成：亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝损伤等
        • 营养不良、蛋白摄入不足或消化吸收不良
        • 蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性长病、严重烧伤等
        • 消耗增加:慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤
        • 血清水分增加：水钠潴留
      • 血清总蛋白及球蛋白↑
        • 慢性肝脏疾病:自身免疫性慢性肝炎、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等
        • M 球蛋白血症:如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等
        • 自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、风湿热和类风湿性关节炎
        • 慢性炎症与慢性感染:如结核、疟疾等
      • 血清总蛋白及球蛋白↓
        • 生理性降低:小于3岁婴幼儿
        • 免疫功能抑制:如长期应用免疫抑制剂
        • 先天性低y球蛋白血症
      • A/G倒置
        • 常见:严重肝功能损伤、M 蛋白血症等
  • 血清蛋白电泳
    • 参考值
      • 清蛋白：0.62-0.71
      • α1-球蛋白：0.03-0.04
      • α2-球蛋白：0.06-0.10
      • β-球蛋白：0.07-0.11
      • γ-球蛋白：0.09-0.18
    • 临床意义
      • 肝受损时，A、α1-G、α2-G、β-G均↓，自身抗原刺激淋巴系统γ-G↑
        • 急性（轻症）肝炎无变化
        • 子主题
          • 慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，α1-G、α2-G、β-G均↓， Y-G↑
      • M 蛋白血症(骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等)
        • 单克隆γ球蛋白明显升高。因此在γ区带或 β、γ区带之间可见基底窄、峰高尖的矮峰
      • 如果是多克隆γ球蛋白增高，则在γ区带或β、γ区带之间可见基 底宽的矮峰。
      • 低γ球蛋白血症，表现为 γ球蛋白降低甚至缺失
  • 血清前蛋白测定
    • 临床意义
      • 急性肝炎 PAB无下降
      • 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 PAB平均下降 >50%
      • 慢性肝炎的监测PAB
        • PAB持续↓—— 肝硬化 PAB↑ ——预后较好 PAB持续↓——预后较差
      • 肝移植病人的监测:反映移植肝的合成功能
  • 凝血功能检查
    • 临床意义
      • 肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子减少，故凝血时间延长。
  • 血氨
    • 血氨增高常见于肝昏迷（肝性脑病），门体静脉短路、尿毒症
    • 参考值：1-1.5μg/L
• 血清酶检查
  • 血清转氨酶
    • 主要：丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
    • 测定
      • ALT:存在在肝细胞胞浆中，1%肝细胞坏死，可使血清中的ALT增高一倍
      • AST：在心肌含量最高，肝脏次之
      • 在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而AST主要存在于线粒体内
    • 临床意义
      • 急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%
      • 慢性肝炎:轻度上升（100-200U）；
      • 酒精性肝病、脂肪肝、肝癌：轻度上升或正常；AST/ALT＞1
      • 肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞的坏死程度，AST/ALT≥2
  • 碱性磷酸酶
    • ALP分布在肝脏和骨骼
    • ALP 分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅，可诱发产生大量 ALP，故肝内、外胆管梗阻性疾病，如胰头癌、胆管结石、原发性胆汁性肝硬化等，ALP 明显升高
    • 参考值：40-110U/L，儿童<250U/ L
  • 谷氨酸转移酶
    • 参考值：男：11-50U/L;女：7-32U/L
• 胆汁酸代谢检查
  • 临床意义
    • 肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化及肝癌时TBA显著↑，尤其肝硬化时，TBA阳性率高于其他指标
    • 是胆汁淤积的具有重要诊断意义的生化学指标
• 胆红素代谢检查
  • 临床意义
    • 总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
      • 隐性黄疸：17.1-34.2μmol/L
      • 轻度黄疸：34.2-171μmol/L
      • 中度黄疸：171-342μmol/L
      • 重度黄疸： ＞342μmol/L
    • 根据黄疸程度判断黄疸原因（总胆红素水平）
      • 完全阻塞性黄疸：＞342μmol/L
      • 不完全阻塞性黄疸：171-242μmol/L
      • 肝性黄疸：17.1-171μmol/L
      • 溶血性黄疸：＜85.5μmol/L
    • 根据STB/CB及UCB判断黄疸类型
      • STB+UCB↑ 溶血性黄疸
      • STB+CB↑ 阻塞性黄疸
      • STB+CB+UCB↑ 肝性黄疸
  • 正常人参考值
    • STB：1.7-17.1μmol/L
    • CB：0-6.8μmol/L
    • UCB：1.7-10.2μmol/L
    • CB/STB:20%