切诊

中医诊断学切诊重点、脉诊。包含正常脉象的生理变异：四季气候、脉位变异；按诊：方法、按虚里：位于左乳下第四五肋间，乳头下稍内侧，为心尖搏动处。

切诊

• 正常脉象的生理变异
  • 四季气候
    • 春弦、夏洪、秋毛、冬石
  • 年龄
    • 婴幼儿脉数
    • 青年人脉滑、有力
    • 老年人脉多弦
  • 体质
    • 身材高矮一一脉长短
    • 瘦人脉浮、胖人脉沉，运动员脉多缓而有力
    • 六脉同等沉细而无病一一六阴脉
    • 六脉同等洪大而无病一一六阳脉
  • 脉位变异
    • 斜飞脉：由尺部斜向手背
    • 反关脉：脉出现在寸口背侧
• 按诊
  • 方法
    • 触法
      • 轻轻接触或轻柔地进行滑动
      • 额部、四肢、胸腹部
      • 肌肤的凉热、润燥
    • 摸法
      • 稍用力寻抚
      • 胸腹、腧穴、肿胀部位
      • 疼痛、肿物、肿胀部位情况
    • 按法
      • 重手按压或推寻
      • 腹部或肿胀部位
      • 深部有无压痛或肿块
    • 叩法
      • 直接叩击法：二三四五指直接叩击或拍打
      • 间接叩击法
        • 拳掌叩击法：左手掌平贴、右手握空拳叩击左手背
        • 指指叩击法
          • 左手中指第二指节紧贴，右手中指垂直叩击左手中指第二指节前端
          • 胸背腹及肋间
  • 部位
    • 按虚里：位于左乳下第四五肋间，乳头下稍内侧，为心尖搏动处
    • 女性胸部
      • 乳癖(乳腺增生)：边界不清，质地不硬，可活动，伴有疼痛，发病缓慢
      • 乳核(纤维腺瘤)：圆形，边界清楚，可活动，不疼
      • 乳痨(结核杆菌致病)：边缘不清，发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物
      • 乳岩(癌症)：肿块硬，形状不规则，边界不清，腋窝有肿块或有血性分泌物
    • 按腹部
      • 癥积：推之不移，痛有定处，病属血分
      • 瘕聚：推之可移，痛无定处，病属气分
      • 形状不规则，表面不光滑为病重
      • 坚硬如石为恶候
      • 肿块生长迅速多预后不良
    • 按疮疡
      • 坚硬微热为无脓；边硬顶软热甚为有脓
      • 轻按即痛者脓在浅表；重按而痛者脓在深部
      • 陷而不起为脓未成；有波动感为脓已成
• 脉诊
  • 原理
    • 心脏搏动形成动力一一心主血脉、脉使气血运行的通道
    • 气血运行是形成脉象的基础
    • 脏腑协同是脉象正常的前提
  • 部位
    • 遍诊法：又称三部九侯法一一上中下、天地人
    • 三部诊法：人迎、寸口、趺阳
    • 寸口诊法
      • 三部九侯：寸关尺、浮中沉
      • 原理
        • 寸口脉为手太阴肺经原穴太渊穴所在，十二经脉之气汇聚于此，为“脉之大会”
        • 肺朝百脉
        • 肺经起于中焦，与脾经同属太阴，可诊察全身脏腑气血之盛衰。
      • 寸口分候脏腑
        • 左手：心肝肾
        • 右手：肺脾肾
  • 方法
    • 体位
    • 指力：举（浮）、按（沉）、寻（中）
    • 脉象要素：脉位、至数、脉长、脉宽、脉力、脉律、流利度、紧张度
  • 正常脉象
    • 三部皆有脉，不快不慢，一息四到五至
    • 有胃：从容、徐和、软滑、流利。不浮不沉，不疾不徐，从容和缓，节律一致。
    • 有神：柔和有力，节律整齐
    • 有根：尺脉有力，沉取不绝
    • 生理变异
  • 病理脉象
  • 妇人脉
    • 诊月经脉
      • 左关、迟脉忽洪大于右手
    • 诊妊娠脉
      • 突然停经
      • 脉来滑数冲和
      • 两手尺脉搏动强于寸脉
    • 病脉
      • 弦脉一一肝郁
      • 涩脉一一血瘀
      • 细弱一一血虚
      • 滑脉一一痰阻
      • 沉紧一一寒凝
      • 尺脉无力一一肾虚
  • 小儿脉
    • 诊法
      • 小于三岁：一指定三关
      • 3一5岁：滚转寻三部
      • 6一8岁：挪动诊三部
      • 9一10岁：次第下指
    • 脉象
      • 较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。病理意义单纯
• 湿邪可导致的脉象
  • 缓脉
  • 细脉
  • 滑脉
  • 濡脉

病理脉象

• 浮沉
  • 浮脉
    • 轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足
    • 临床意义
      • 表证：外邪侵袭，卫阳抗邪于外，脉气鼓动于外
      • 虚证：久病体虚，虚阳浮越，病情危重
      • 瘦人脉管表浅；秋毛
  • 沉脉
    • 轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余
    • 临床意义
      • 里证
        • 里实证：气血被遏
        • 里虚症：气血阳虚，无力生发
      • 胖人脉管深；冬石
• 散芤革
  • 散脉
    • 浮散无根，稍按则无，至数不齐
    • 临床意义：元气离散，脏腑精气衰败
  • 芤脉
    • 浮大中空，如按葱管
    • 临床意义：突然大量失血（崩中）、伤阴
  • 革脉
    • 浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮
    • 临床意义：亡血、失精、半产、漏下（慢性失血）
• 伏牢
  • 伏脉
    • 重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显
    • 临床意义：主里证。邪闭、厥证、痛极
  • 牢脉
    • 沉而实大弦长，坚牢不移
    • 临床意义：多见于阴寒内盛、疝气、癥积等病症
• 迟数缓疾
  • 迟脉
    • 脉来迟慢，一息不足四至，一分钟不满60次
    • 临床意义
      • 寒证
        • 实寒：困遏阳气（迟而有力）
        • 虚寒：无力推动（迟而无力）
      • 阳明腑实证：阻滞。要到一定程度。
      • 阳明腑实证初期，发热，脉数。
      • 运动员正常
  • 缓脉
    • 平缓脉：脉来和缓，一息四至，从容不迫
    • 病缓脉
      • 脉怠缓无力，驰纵不鼓
      • 多见于湿病，脾胃虚弱
  • 数脉
    • 脉来急促，一息五六至，每分钟91一120次
    • 临床意义
      • 热证
        • 实热：实热亢盛，正邪相争，气血受热邪鼓动。有力
        • 虚热：病久阴虚，虚热内生，脉细数无力。
      • 虚证一一心气血虚证。心气勉其力而行之
      • 儿童、运动、激动
  • 疾脉
    • 脉来急疾，一息七八至，每分钟120次以上。病情危重
    • 临床意义
      • 实一阳极阴竭：疾而有力，按之愈坚，为阳亢无制，真阴垂绝
      • 虚一元气将脱：疾而虚弱散乱，按之不鼓，虚阳外越，元气将脱
      • 剧烈运动后、三岁一下小儿为平脉
• 虚实长短
  • 虚脉
    • 举之无力，按之空豁，应指松软
    • 一切无力脉象的总称：濡、弱、微、虚、散等
    • 临床意义：主虚证一一气血两虚、脏腑诸虚
  • 实脉
    • 来去皆盛，举按均充实有力
    • 一切有力脉的总称：洪、长、实、弦、紧、牢等
    • 临床意义：主实证
      • 邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛
      • 若久病出现实脉，预后多不良，为孤阳外脱的先兆
      • 六阳脉
  • 短脉
    • 首尾俱短，常只显于关部
    • 临床意义：多见于气虚or气郁
  • 长脉
    • 首尾端直，超过本位
    • 临床意义：常见于阳证、热证、实证，也可见于平人
• 真脏脉
  • 表示病邪深重，元气衰竭，胃气已败，病情极危重
• 濡弱微
  • 濡脉
    • 浮细无力而软
    • 临床意义：虚证or湿证
  • 弱脉
    • 沉细无力而软
    • 临床意义：阳气虚衰、气血两虚
  • 微脉
    • 极细极软，按之欲绝，若有若无
    • 临床意义：气血大虚，阳气衰微
• 促结代
  • 脉象特征
    • 促脉：脉来数而时有一止，止无定数
    • 结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数
    • 代脉：脉来一止，止有定数，良久方还
  • 临床意义
    • 共同点（无力）：心气、心阳衰微
    • 不同点（有力）
      • 促脉：阳盛实热，气血痰食停滞
      • 结脉：阴盛气结，寒痰血瘀
      • 代脉：疼痛、惊恐、跌扑损伤
• 弦紧
  • 弦脉
    • 端直以长，如按琴弦，脉势较强而硬
    • 临床意义
      • 肝胆病：气机郁滞，疏泄失常
      • 疼痛、痰饮：阻滞气机
      • 老年人：脉道失于柔和之弹性
      • 春弦
  • 紧脉
    • 脉势紧张有力，如牵绳转索，坚搏抗指
    • 临床意义
      • 实寒证：寒性收引，阻碍阳气运行
      • 疼痛、食积：正邪相争，脉失柔和
      • 表寒、里寒：看脉浮紧or沉紧
• 滑动涩
  • 滑脉
    • 往来流利，应指圆滑，如盘走珠
    • 临床意义
      • 痰湿、食积、实热：实邪壅盛，气实血涌
      • 青年人：营卫充实之象
      • 妇人妊娠：健康孕妇，气血充盛
  • 动脉
    • 脉形如豆，滑数有力，厥厥动摇，关部明显
    • 临床意义：惊恐、疼痛
  • 涩脉
    • 形细而行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹
    • 临床意义
      • 实一气滞、血瘀、痰食内阻：阻滞脉道 有力
      • 虚一伤精、血少：不能充养脉道 无力
• 洪大细
  • 洪脉
    • 脉体宽大而浮，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌
    • 临床意义
      • 阳明热盛、热入气分：气盛血涌
      • 邪盛正衰：气无所依
      • 夏洪
  • 大脉
    • 脉体宽大，无脉来汹涌之势。脉大而和缓、从容
    • 临床意义：多见于健康人。病中若脉大，提示病情加重
  • 细脉
    • 脉细如线，应指明显
    • 临床意义
      • 气血两虚：无力推动，不能充盈
      • 湿邪：阻遏脉道
      • 温病：热入营血或邪陷心包
      • 冬季脉沉细：脉道收缩