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伤寒论中太阳病的总结思维导图,主要分为太阳病的基础、本证、变证和类似证四部分内容。
编辑于2021-11-12 15:44:12太阳病
太阳病的基础
定义
太阳之为病,脉浮,头项强而恶寒。(1)
分类
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)
辨其阴阳
病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈。发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。(7)
辨其传变
伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若烦躁,脉数急者,为传也。(4)
本证
经证
中风表虚证
桂枝汤证
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)
太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。(13)
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。(24)
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(42)
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。(95)
太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。(44)
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。(45)
病常自汗出者,此为栄気和,栄気和者,外不谐,以卫気不共栄気谐和故尔。以栄行脉中,卫行脉外,复发其汗,栄卫和则愈,宜桂枝汤。(53)
伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(57)
病人蔵无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫気不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。(54)
桂枝汤证禁忌
太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。(16)
若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也(17)
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。(19)
兼证
桂枝加葛根汤证
太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(14)
桂枝加厚朴杏子汤证
喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。(18)
太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(43)
桂枝加附子汤证
太阳病,发汗,遂漏不止,其人悪风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)
桂枝去芍药汤证
太阳病,下之后,脉促胸満者,桂枝去芍薬汤主之。(21)
若微寒者,桂枝去芍薬加附子汤主之。(22)
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证
发汗后,身疼痛,脉沈遅者,桂枝加芍薬生姜各一両,人参三両新加汤主之。(62)
伤寒表实证
麻黄汤证
太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,悪风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)
脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(51)
脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(52)
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸満胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(37)
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服薬已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳気重故也。麻黄汤主之。(46)
太阳与阳明合病,喘而胸満者,不可下,宜麻黄汤。(36)
伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(55)
麻黄汤证禁忌
咽喉干燥者,不可发汗。(83)
淋家,不可发汗,发汗必便血。(84)
疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。(85)
亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。(87)
汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(88)
病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛕。(89)
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚。须表里実,津液自和,便自汗出愈。(49)
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。仮令尺中遅者,不可发汗,何以知然?以栄気不足,血少故也。(50)
兼证
葛根汤证
太阳病,项背强几几,无汗,悪风,葛根汤主之。(31)
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32)
葛根加半夏汤证
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(33)
大青龙汤证
太阳中风,脉浮紧,发热,悪寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出悪风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。(38)
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有軽时,无少阴证者,大青龙汤发之。(39)
小青龙汤证
伤寒表不解,心下有水気,干呕,发热而咳,或渇,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(40)
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渇;服汤已,渇者,此寒去欲解也;小青龙汤主之。(41)
表郁轻证
麻桂各半汤证
太阳病,得之八九日,如疟状,发热悪寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而悪寒者,此阴阳倶虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(23)
桂二麻一汤证
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。(25)
桂二越婢一汤证
太阳病,发热悪寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(27)
腑证
蓄水证
五苓散证
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃気和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渇者,五苓散主之。(71)
发汗已,脉浮数,烦渇者,五苓散主之。(72)
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渇欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。(74)
茯苓甘草汤证
伤寒,汗出而渇者,五苓散主之;不渇者,茯苓甘草汤主之。(73)
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。(127)
蓄血症
桃核承气汤证
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106)
抵当汤证
太阳病,六七日表证仍在,脉微而沈,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当鞕満,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随経,瘀热在里故也。抵当汤主之。(124)
太阳病身黄,脉沈结,少腹鞕,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也。抵当汤主之。(125)
伤寒有热,少腹満,応小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余薬,宜抵当丸。(126)(抵当丸证)
变证
辨治纲要
辨证治则
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为壊病,桂枝不中与之也,観其脉证,知犯何逆,随证治之。(16上)
辨寒热真假
病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髄也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髄也。(11)
病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳気微,膈気虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。(122)
辨虚证实证
发汗后,悪寒者,虚故也。不悪寒,但热者,実也。当和胃気,与调胃承气汤。(70)
下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外倶虚故也。(60)
未持脉时,病人手叉自冒心。师因教试令咳而不咳者,此必両耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。(75)
辨汗下先后
本发汗,而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆。若先下之,治不为逆。(90)
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承気汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者,必衄,宜桂枝汤。(56)
辨标本缓急
伤寒,医下之,続得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。(91)
病发热,头痛,脉反沈,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。(92)
热证
栀子豉汤类证
发汗后,水薬不得入口为逆。若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少気者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(76)
发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。(77)
伤寒下后,心烦,腹満,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。(79)
伤寒,医以丸薬大下之,身热不去,微烦者,栀子乾姜汤主之。(80)
凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。(81)
麻黄杏仁甘草石膏汤
发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)
下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(162)
白虎加人参汤证
服桂枝汤,大汗出后,大烦渇不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(26)
葛根黄芩黄连汤证
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(34)
黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。(172)
心阳虚证
桂枝甘草汤证
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。(64)
桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
火逆下之,因烧针,烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118)
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
伤寒,脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍薬加蜀漆牡蛎竜骨救逆汤主之。(122)
桂枝加桂汤证
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,気従少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂枝二两也。(117)
水气证
茯苓桂枝甘草大枣汤证
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(65)
茯苓桂枝白术甘草汤证
伤寒,若吐若下后,心下逆満,気上冲胸,起则头眩,脉沈紧,发汗则动経,身为振振揺者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)
桂枝去桂加茯苓白术汤证
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下満微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(28)
脾虚证
厚朴生姜半夏甘草人参汤证
发汗后,腹胀満者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66)
小建中汤证
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。(102)
桂枝人参汤证
太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,桂枝人参汤主之。(163)
肾阳虚证
干姜附子汤证
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渇、无表证,脉沈微,身无大热者,干姜附子汤主之。(61)
茯苓四逆汤证
发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(69)
真武汤证
太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。(82)
阴阳两虚证
甘草干姜汤证、芍药甘草汤证
伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微悪寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草乾姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍薬甘草汤与之,其脚即伸。若胃気不和,谵语者,少与调胃承気汤。若重发汗,复加焼针者,四逆汤主之。(29)
芍药甘草附子汤证
发汗,病不解,反悪寒者,虚故也。芍薬甘草附子汤主之。(68)
炙甘草汤证
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。(177)
结胸证
结胸辨证
问曰:病有结胸,有蔵结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沈,名曰结胸也。(128)
热实结胸证
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛,发热,微盗汗出,而反悪寒者,表未解也。医反下之,动数変遅,膈内拒痛,胃中空虚,客気动膈,短気躁烦,心中懊憹,阳気内陥,心下因鞕,则为结胸。大陥胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剤頚而还,小便不利,身必发黄。(134)
伤寒六七日,结胸热実,脉沈而紧,心下痛,按之石鞕者,大陥胸汤主之。(135)
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也。但头微汗出者,大陥胸汤主之。(136)
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渇,日晡所小有潮热,従心下至少腹鞕満而痛不可近者,大陥胸汤主之。(137)
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陥胸汤主之。(138)
病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陥胸丸。(131)
寒实结胸证
病在阳,応以汗解之。反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渇者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。寒実结胸,无热证者,与三物小陥胸汤,白散亦可服。(141)
结胸证治禁与预后
结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。(132)
结胸证悉具,烦躁者亦死。(133)
太阳、少阳并病,心下鞕,頚项强而眩者,当刺大椎、肺兪、肝兪,慎勿下之。(171)
脏结证
脏结辨证
何谓蔵结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沈紧,名曰蔵结。舌上白胎滑者,难治。(129)
脏结证治禁与预后
蔵结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。(130)
病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋者,此名蔵结,死。(167)
痞证
痞证的成因及证候特点
脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。(151)
热痞证
心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(154)
心下痞,而复悪寒汗出者,附子泻心汤主之。(155)
伤寒大下后,复发汗,心下痞,悪寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(164)
寒热错杂痞证
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他薬下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下満而鞕痛者,此为结胸也。大陥胸汤主之。但満而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)
伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞕,乾噫食臭,胁下有水気,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。(157)
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而満,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客気上逆,故使鞕也。甘草泻心汤主之。(158)
其他痞证
本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渇而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之。(156)
伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞鞕,噫気不除者,旋覆代赭汤主之。(161)
痞证误下后下利的辨治
伤寒,服汤薬,下利不止,心下痞鞕,服泻心汤已。复以他薬下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(159)
上热下寒证
伤寒,胸中有热,胃中有邪気,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(173)
火逆证
太阳病二日,反躁,凡熨其背而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日,振栗,自下利者,此为欲解也。故其汗従腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下悪风,大便鞕,小便当数,而反不数及不多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷気下流故也。 太阳病中风,以火劫发汗。邪风被火热,血気流溢,失其常度。両阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚小便难。阴阳倶虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剤頚而还,腹満,微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渇,被火必谵语,弱者发热,脉浮,解之当汗出愈。 太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁。到経不解,必清血,名为火邪。 脉浮,热甚,而反灸之,此为実。実以虚治,因火而动,必咽燥,吐血。微数之脉,慎不可灸,因火为邪,则为烦逆,追虚逐実,血散脉中,火気虽微,内攻有力,焦骨伤筋,血难复也。脉浮,宜以汗解。用火灸之,邪无従出,因火而盛,病従腰以下必重而痹,名火逆也。欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解。何以知之?脉浮,故知汗出解。(110-119)
欲愈候
凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。 大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得少便利,必自愈。太阳病,先下之而不愈,因复发汗,以此表里倶虚,其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。太阳病未解,脉阴阳倶停,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(58/59/93/94)
类似证
饮停胸胁证
太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞鞕満,引胁下痛,干呕,短気,汗出不悪寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(152)
胸膈痰实证
病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,気上冲喉咽不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散。(166)
风湿证
桂枝附子汤证、白术附子汤证
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自転侧,不呕,不渇,脉浮虚而渋者,桂枝附子汤主之。若其人大便鞕,小便自利者,去桂加白术汤主之。
甘草附子汤证
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短気,小便不利,悪风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。(175)