导图社区 心血管系统疾病
心血管系统疾病知识总结，包括动脉粥样硬化（AS)、高血压、风湿病、感染性心内膜炎、心瓣膜病的病因病机、基本病理变化等内容。
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心血管系统疾病
动脉粥样硬化（AS)
病因和发病机制
危险因素
高血脂
乳糜微粒（CM)，极低密度脂蛋白(VLDL)，中密度脂蛋白（HDL),LDL,VLDL引起AS主要因素，HDL有预防作用
高血压
吸烟
糖尿病和高胰岛素血症
遗传因素
其他
年龄，性别，肥胖
发病机制
高血脂等许多危险因素导致动脉内皮细胞损伤，导致脂质沉积，ox-LDL被单核巨噬细胞吞噬形成巨噬细胞源性泡沫细胞，逐渐形成粥样硬块
病理变化
基本病理变化
脂纹
为AS的早期病变，常见于儿童
肉眼:稍隆起的黄色斑点或淡黄色条纹
镜下:内膜有大量泡沫细胞聚集
纤维斑块
肉眼：隆起于内膜表面的灰黄或灰白色斑块
镜下
表面：纤维帽（SMC平滑肌细胞+细胞外基质+胶原纤维
深层：脂质+增生SMC，巨噬细胞，泡沫细胞+基质
粥样斑块
肉眼：明显隆起于表面的灰黄，灰白色斑块
表面：纤维帽（胶原纤维玻璃样变性，SMC埋于细胞外基质
深层：大量无定形坏死物（脂质，胆固醇结晶） 底部及边源：肉芽组织 外周：淋巴细胞+泡沫细胞
继发病变
斑块内出血
大量斑块导致动脉急性完全闭塞如冠状动脉导致心肌梗塞
斑块破裂
破裂→溃疡→血栓形成→粥样物→栓塞→相应器官梗死
血栓形成
动脉腔阻塞→相应器官梗死
钙化
动脉壁变硬变脆
动脉瘤形成
破裂→大出血
最危险的并发症
血管腔狭窄
重要器官的病理变化及对机体影响
冠状动脉：冠心病，心绞痛，心肌梗死
冠状动脉粥样硬化性心脏病
病变：心肌纤维变性，坏死。心肌纤维化，心肌代偿性肥大，中性粒细胞浸润
主动脉：颈动脉狭窄，脑供血不足
脑：脑萎缩，脑梗死
肾：动脉粥样硬化固缩肾
四肢：肌萎缩，破行，坏疽
正常成人血压：收缩压＜140mmHg 舒张压＜90mmHg
分类
继发性高血压
继发一些疾病慢性肾炎，肾动脉狭窄，肾上腺，垂体肿瘤
原发性高血压
交感神经系统活性亢进
过度紧张，精神刺激→肾上腺素，去甲肾上腺素，5-羟色胺，血管加压素，脑钠肽→交感神经兴奋→血压升高
肾素-血管紧张素系统
血管紧张素‖直接收缩血管，导致血压升高
类型及病理变化
良性高血压
功能障碍期
病理特点：全身细小动脉间歇性痉挛，无器质性改变
临床表现：不明显，血压波动
动脉病变期（特征性病变）
细动脉硬化
细动脉硬化→细动脉玻璃样变性，累及肾去球小动脉，眼底小动脉分支
肌型小动脉硬化
主要累及肾小叶间动脉，脑的小动脉
病变：平滑肌细胞增生，肥大，内膜胶原及弹力纤维增生→小动脉增厚，硬化，管腔狭窄
临床表现：血压持续升高而失去波动性，头痛眩晕
器官病变期
心脏的病变（高血压性心脏病）
主要表现：左心室代偿肥大
向心性肥大：早期肥大不伴心腔扩张
离心性肥大：后期，心肌收缩力下降，左心室代偿失调，心腔扩张
脑的病变
脑水肿（高血压脑病）
颅内压↑头痛🤮，高血压危象：抽搐，意识障碍
脑软化
多发，小的梗死灶→微梗死灶
脑出血
最严重，血管破裂常发生在豆纹动脉，最常见部位是基底节和内囊
肾脏病变
肾小动脉硬化，肾缺血，萎缩，硬化
肉眼：原发性颗粒性固缩肾：双侧肾对称性小，轻，硬，表面布满均匀颗粒
镜下：肾小球纤维化，玻璃样变，肾小管萎缩，消失，肾间质纤维化，少量淋巴细胞浸润
风湿病
概述
与A族乙型溶血性链球菌。感染有关的变态反应性疾病
主要累及全身结缔组织，主要是心脏，关节，其次是血管，皮肤和中枢神经系统。
病变特点：风湿小体形成
急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，抗链“0”滴度增加
病变反复发作，导致心瓣膜病
发病情况：发病率，地区，季节
病因病机
病因
咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关，不是链球菌直接作用的结果
病机
抗原抗体的交叉反应
链球菌细胞壁的C抗原（蛋白质）与结缔组织的糖蛋白发生交叉反应
M抗原与心肌，血管平滑肌发生交叉反应
变质渗出期
维持一个月左右
变性：结缔组织粘液样变性
坏死：胶原纤维纤维素样坏死
渗出：浆液，纤维素，炎细胞
增生期或肉芽肿期
维持2-3个月
肉眼：一般看不到，圆形或梭形
中心：纤维素样坏死
周围：风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell）
纤维化期或者愈合期
纤维素样溶解被吸收，风湿细胞→成纤维细胞，产生胶原纤维→梭形小瘢痕
器官病变
风湿性心脏病
风湿性心内膜炎
好发部位
最常见：二尖瓣
其次：二尖瓣和主动脉瓣联合受累
特点
急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物
肉眼：赘生物呈灰白色，半透明，与瓣膜粘连紧密，不易脱落
镜下：赘生物是白色血栓
风湿性心肌炎
累及心肌间质
表现为心肌间质内小血管附近形成风湿小体，风湿小体呈弥漫性或局限性分布
好发部位：左心室后壁，室间隔，，左心房及左心耳
儿童发生急性充血性心力衰竭
风湿性心外膜炎
累及心外膜脏层，呈浆液或纤维素性炎症
渗出液以纤维素为主，绒毛心
渗出液以浆液为主，缩窄性心包炎
风湿性关节炎
多见成年患者，，常侵犯膝，肩，腕，肘，髋
临床表现：大关节游走性疼痛，局部有红肿热痛，活动受限等典型炎症表现
病变：关节滑膜的浆液及纤维素渗出。风湿性关节炎病变消退后，不遗留关节变形
皮肤病变
环形红斑
渗出性病变，多发生在躯干和四肢，为淡红色环状红晕，中央皮肤色泽正常
镜下：真皮浅层血管扩张，充血，炎细胞浸润
皮下结节
肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，0.5-2cm，圆形或椭圆形，质硬，无压痛的结节
镜下：特别大的风湿小体
风湿性动脉炎
大小动脉都受累，以小动脉为主
急性期，血管壁发生纤维素样坏死和淋巴细胞，单核细胞浸润，有阿少夫小体形成
后期，血管壁增厚，管腔狭窄，并发血栓
风湿性脑病
多见儿童，女孩
主要病变：脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎→累及大脑皮质，基底节，丘脑及小脑皮质
表现为神经细胞变性，胶质细胞增生及胶质结节形成
感染性心内膜炎
概念：由病原微生物经血液直接侵袭心内膜特别是心瓣膜而引起的炎症，伴赘生物
急性感染性心内膜炎
病因：金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌
病理特点：形成赘生物
亚急性感染性心内膜炎
病因：毒力较弱的草绿色链球菌感染
病理特点
肉眼：在病变的瓣膜上形成赘生物，赘生物大小不一，菜花状或息肉妆，呈污秽灰黄色，质地松脆
镜下：又血小板，坏死组织，细菌及中性粒细胞组成
心瓣膜病
心瓣膜因先天性发育异常或者后天疾病造成器质性病变
常见二尖瓣，其次是二尖瓣合并主动脉瓣
病因：风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎
二尖瓣狭窄
早期：瓣膜轻度增厚，呈隔膜状
晚期：瓣膜叶增厚，硬化，腱索缩短，瓣膜呈鱼口状
临床联系
心尖区舒张期杂音
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
心肌病和心肌炎
心肌病
原因不明以心肌原发性病变为主的心脏病
扩张性心脏病
进行性的心脏增大，心腔扩张，心肌收缩力↓
肉眼：心脏体积↑重量↑四个心腔均扩张，心室壁略增厚或正常，心尖变薄呈钝圆，心内膜可见腹壁血栓
镜下：心肌细胞肥大，伸长，心肌纤维化
肥厚性心脏病
肉眼：心肌肥大，室间隔不对称性肥厚，，心室腔变小，舒张期心室充盈正常，左心室流出道受阻为特征
镜下：心肌细胞体积增大
限制性心脏病
病理特点：心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化并有腹壁血栓形成
临床表现：心力衰竭和栓塞
病毒性心肌炎
肉眼：代偿性心肌肥大或心腔扩大
镜下：早期：心肌细胞变性，坏死，间质有淋巴细胞，巨噬细胞浸润 晚期：心肌间质纤维化
心功能不全
心绞痛
冠状动脉粥样硬化→冠状动脉痉挛或者心肌耗氧量增加→冠状动脉供血不足→心肌短暂性缺血缺氧→表现胸骨或者心前区压榨或紧缩性疼痛，休息治疗可缓解
心肌梗死
95%心梗发生在左心室，特别是左前降支占50%
薄层梗死：梗死区仅累及心室壁内侧的½
厚层梗死：累及二分之一到三分之一的心肌
全层梗死
肉眼：梗死后6小时肉眼才辨认，呈贫血性梗死，黄色或者灰白，干燥，形状不规则
镜下：心肌凝固性坏死：伴有中性粒细胞，单核细胞浸润
二尖瓣狭窄与分度
正常瓣口面积：4-5cm
轻度狭窄：1.5-2cm
中度狭窄：1.0-1.5
重度狭窄：小于1.0
